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时间:2020-03-29
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1、附表一: 临床科室医疗质量考核评价体系 检查方法评分原则 考核内容分值扣分理由得分 扣分 低于等于核定值不扣分,高于核定值每超出1%扣1分 根据统计科医疗效率季度报表与核定住院日比照计算 10 (一)平均住院日 得失分 。 10 达到或超过90%不扣分,低于90%每下降1%扣1分。 (二)病床使用率根据统计科医疗效率季度报表计算得失分 (三)择期手术患者卫生部要求三级医院该指标不超过3天,根据统计科 20 低于等于3天不扣分,超过3天每超出0.1天扣1分。 术前平均住院日* 统计手术科室的术前平均住院日计算得失分。 由于我院近三年来药
2、品收入占医疗收入比例均未超过 卫生部对三级医院要求的比例(45%),我们将临床低于等于核定值不扣分,高于核定值每超出1%扣1 (四)药品收入占医 10 疗收入比例 科室三年的医药比平均值作为该科室的核定值,根据分。 经管科的统计报表计算得失分。 按照卫生部要求该项指标不低于90%,我们根据纪检 (五)已出院患者对 20 达到或超过90%不扣分,低于90%每下降1%扣2分。 医疗服务满意度 处对住院病人的问卷调查结果,计算得失分。 联合科室质控医生,每季度对每个临床科室抽查运行 50 病历10份,按照我院病案质量管理规定要求考核评分1份
3、乙级病历扣5分,1份丙级病历扣10分。 (六)病历质量 。终末病历质量根据病案管理科检查结果评分。 入院48小时内无主治医师查房记录,每份扣5分;主 每科抽查运行病历10份,评价查房情况。检查入院48 治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容 小时内有无主治医师查房记录;主治医师首次查房记 相同,每份扣2分;主任医师查房记录与住院医师首 (七)三级医疗查房 录与住院医师首次病程记录内容是否相同;主任医师 20 次病程记录相同的,每份扣2分;主治医师每周查房 质量 查房记录与住院医师首次病程记录是否相同;主治医 记录少于2次、主任医
4、师每周查房记录少于1次的, 师每周查房次数、主任医师每周查房次数。根据评分 发现1次扣5分。 原则计算得失分。 急会诊未在10分钟内到场的,每次扣5分;常规会诊 由负责部门设计场景,打电话抽查科室急会诊是否在 未在48小时内完成的每次扣5分;会诊医师为住院医 10分钟内到场。从电子病历系统检查常规会诊是否在 师或以下资质的,每次扣2分;会诊记录不规范(会 48小时内完成;会诊医师的资质;会诊记录是否规范 10 (八)会诊质量 诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目 (会诊记录是否项目填写不全、病历摘要过于简单、 的不明确、会诊意
5、见过于简单、字迹潦草不易辨认 会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易 、缺签名等)每次扣2分。 辨认、缺签名等)。根据评分原则计算得失分。 检查方法评分原则 考核内容分值扣分理由得分 扣分 检查申请单不认真填写、有缺项,处方违反处方管 (九)检查申请单和请医技科室和药学部提供不合格申请单和处方,根据 10 理规定,每份扣2分。 处方质量评分原则计算得失分。 抽手术科室术后病历3份,检查知情同意书是否缺项 术后病历知情同意书缺项或不完善,每例扣2分,缺 30 (十)术前告知* 或不完善,是否存在缺各级签名甚至无告知书的情况 患方
6、或医方签名每例扣5分,缺知情同意书不得分。 。根据评分原则计算得失分。 中等难度以上的手术,无术前讨论每份扣10分,术 抽中等难度以上手术的病历3份,检查有无术前讨论 者未参加讨论每份扣5分;术前讨论记录不规范(无 、术者是否参加讨论,术前讨论记录是否规范(无手 术适应症或手术适应症描述笼统,无针对性;无手术手术适应症或手术适应症描述笼统,无针对性;无 30 (十一)术前讨论* 风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并发症、手术风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并 合并症处理预案;无医师签名;有上述缺陷均为不规发症、合并症处理预案
7、;无医师签名),每次扣2分 范)。根据评分原则计算得失分。 。 对手术科室抽查2例手术是否做到术前核查,在手术 正在进行的手术,未填写术前病人身份识别和手术 20 (十二)术前核查* 部位核对表的每例扣10分,核对表无术者签名每例 室检查正在进行的手术,是否填写术前病人身份识别 扣5分。 和手术部位的核对表。 科室发生1例投诉扣5分,1例纠纷(科室有责任)扣 每季度统计一次医务科、纪检处和医保管理处所处理 30 的投诉,根据处理结果判定科室是否有责任,是否为10分。发生1例事故不得分,责任人按医院规定处理(十三)医疗安全 事故。根据评
8、分原则计算得失分。 。 检查科室有无组织“三基”学习与讲课,有无基本技 科室无“三基”学习与讲课记录扣10分,无基本技 能的考核记录。随机抽科室三级医师各1人考核对医 (十四)“三基”、 30 能考核记录扣5分,再根据试
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