骨质疏松检查方法的研究进展_王芳洁.pdf

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1、检验医学与临床２０１６年４月第１３卷第８期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．８·１１３７··综述·骨质疏松检查方法的研究进展王芳洁综述，赵小兰△审校（第三军医大学西南医院健康管理中心，重庆４０００３８）【关键词】骨质疏松；骨密度；检查；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１６．０８．０５４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－９４５５（２０１６）０８－１１３７－０３［１１］。ＱＵＳ更适合骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构损坏、骨强度下一标准可循，在临床上的应用受到很大限制［１２］。降、低能量损伤即可发生脆性骨折为

2、特征的全身性骨骼系统疾社区骨质疏松的初步筛查［１］。随着我国人口老龄化，骨质疏松症已经成为很严重的健病３定量ＣＴ（ＱＣＴ）康问题。《２０１３年中国骨质疏松性骨折防治蓝皮书》指出，中ＱＣＴ是一种可以分别测量松质骨和皮质骨ＢＭＤ的检测［１３］国５０岁以上女性脊柱骨质疏松性骨折患病率为１５％，而骨质方法，于１９８２年由Ｇｅｎａｎｔ等发明，利用Ｘ线的衰减原理，疏松症在６０岁以上的人群中患病率明显增高，尤其是女性患在ＣＴ机扫面时附加质量控制体模和校准体模，同时扫描患者［２］。骨质疏松症最严重的并发症就是发生脆者比例明显增多腰椎和体模，将扫描的图像ＣＴ精确地转换为羟基磷灰石的等性

3、骨折，病死率和病残率的增加给社会、家庭带来沉重的经济效的骨矿物质密度，通过计算机分析处理即可得出每个椎体骨负担。因此骨质疏松的早期诊断、及时防治显得尤为重要。骨松质的ＢＭＤ值，然后取几个椎体ＢＭＤ平均值反映腰椎的密度（ＢＭＤ）是指南推荐的客观的诊断骨质疏松和评估病情的ＢＭＤ。ＱＣＴ测量的ＢＭＤ是体积ＢＭＤ，其最大的优点在于不指标，随着技术的改进，ＢＭＤ的检测方法也越来越多，本文就受检测部位的限制，可以根据需要选择相应的部位。同时松质ＢＭＤ的检测方法的研究进展进行综述。骨的代谢转化率比皮质骨高，由于皮质骨的ＢＭＤ远比松质骨１双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）高，在行ＤＸＡ检查时松

4、质骨的骨量改变往往会被密度高的皮［１４］，因ＤＸＡ法是国际公认的ＢＭＤ检测方法，ＤＸＡ准确度和精质骨所掩盖，从而产生误差，降低了骨质疏松的检出率［３－６］。目前指南上采用密度较高，是诊断骨质疏松症的金标准此选择性检测松质骨的ＢＭＤ可以早期反映骨量的变化，从而［１］，通过测定值计算出的骨质疏松症的诊断是基于ＤＸＡ测定做到骨质疏松的早期诊断和早期预防。ＤＸＡ测量ＢＭＤ是目Ｔ值和Ｚ值来诊断。采用ＤＸＡ早期测量ＢＭＤ可了解患者骨前诊断骨质疏松和评价发生骨折风险的标准，有研究证明［１５］，由于质疏松的病情严重程度和评价药物治疗效果，预测发生脆性骨ＱＣＴ测量ＢＭＤ的结果与ＤＸＡ具

5、有高度一致性［７］。由于不同密度的组织对Ｘ线吸收不同，ＤＸＡ的原折风险ＤＸＡ在空间分辨率方面存在局限性，ＱＣＴ能够进行三维结构理是采用两种不同能量的Ｘ线照射不同的组织，收集高能量的测量，能够辨别骨的细微结构，可以排除小关节增生、骨质增和低能量射线通过不同组织而产生不同的衰减分布曲线，再根生、椎体骨赘等因素的影响，ＱＣＴ对骨质疏松的诊断率要高于［１６］。ＱＣＴ分为单能ＱＣＴ和双能ＱＣＴ两种，单能ＱＣＴ据计算机一系列运算和数据处理得出单位面积的骨量，即为ＤＸＡＢＭＤ。ＤＸＡ的常用测量部位是髋部、腰椎和前臂远端，也可以方法不能分离松质骨中的脂肪组织，将脂肪等同于水，忽略了测

6、量全身其他骨骼。ＤＸＡ不仅可以测量出ＢＭＤ，还能计算出脂肪对ＢＭＤ的影响，导致测量结果偏差，而双能ＱＣＴ可以减两个标准差Ｔ值和Ｚ值。ＤＸＡ虽然临床应用广泛，但它的缺少脂肪成分对结果的影响，但精确性比单能ＱＣＴ低，同时患［１７］。ＱＣＴ由于设备体积较大，检查费用较点也不容忽视。由于ＤＸＡ所测量的是单位面积的骨量，是松者辐射剂量较大质骨和皮质骨中骨量相加的总和，它不能区分松质骨和皮质高，同时对患者的射线剂量比ＤＸＡ高，所以现在ＱＣＴ在临床［１８］。此外，ＱＣＴ的参考数据和诊断骨，那么在腰椎退变严重、骨质增生严重时所测得的ＢＭＤ值应用方面没有ＤＸＡ普遍偏高，低估了骨折风险，

7、同时由于Ｘ线的重叠影像这个缺点，标准是只有欧美版本，而针对中国人全的参考数据和诊断标准［１９］。一些与脊柱有重叠的组织如主动脉钙化、腹腔钙化、伪影等均还是空白［８］。会影响ＢＭＤ的准确性４显微ＣＴ（Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ）２定量超声（ＱＵＳ）Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ技术是以体素为单元，在微米级水平超清晰地ＱＵＳ是一种利用声波来检测ＢＭＤ的技术，１９８４年由扫描骨小梁，精确计算出标本骨量参数，测试大量骨结构参数，［９］［２０］。Ｍｉｃｒｏ－ＣＴＬｏｎｇｔｏｎ等首次应用ＱＵＳ诊断骨质疏松，经过几十年的发从骨的质和量两方面提供一种全新的测量方法展，ＱＵＳ得到了较大的改进