现代医院手术室建设.pdf

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1、论坛&’()*((’+,.+/*0本栏目编辑%朱思群现代医院手术室建设唐东生（解放军总医院北京市!""#$%）中图分类号：;<’(.3!=(文献标识码：>文章编号：!""%1##.#（’""%）!!1""%$1"%手术室是医学技术与工程技术结合的产物。随着医疗新)*)(+—##《综合医院建筑设计规范》，,-"!"./,0""!1!++$技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅猛上升，《军队医院洁净手术部建筑技术规范》，)*)2!1+"《洁净室施大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能工及验收规范》等等。等方面已无法满足新技术的应用要求，同

2、时人们对手术环境最新洁净手术室标准是建设部去年颁布实施的和手术质量也提出了更高的标准，新建和改扩建高标准洁净*0$"%%%1’""’《医院洁净手术部建筑技术规范》（下简称《规手术室成为医院发展建设中的重点之一。如何利用新技术和范》）。新的《规范》对洁净手术室的定义、组成、洁净等级、洁净新材料设计适合未来发展需求的高标准手术室，是现代医院方法、建筑设计、技术指标、施工和验收都进行了严格的规定所应考虑的问题。和要求，对手术室的医用气体、配电、给排水和消防，甚至洁净手术室内的基本设施装备（如无影灯、手术床、观片灯、对讲电!手术室的要求话等）也都做了详细的规定。根据

3、规范，按手术有菌或无菌的手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一&手术程度，手术间划分成以下(类〔!（〕见表!）：室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。表!手术间划分的等级手术室又是医疗设备密集科室，除手术床、无影灯外，麻等级手术室名称级别适用手术类型醉机、监护、电刀以及自体血回收机、手术显微镜、影像系统等6特别洁净手术室!""关节置换、器官移植、心脏、颅脑、眼外科手术等已成为手术常用设备。随着技术的发展，新的手术工具不断涌#标准洁净手术室!"""胸、腹、骨、肝胆胰、泌尿、整形等外科手术现：如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、立体定位系统、手

4、术$一般洁净手术室!""""普通外科、妇产科等手术机器人等微创手术辅助设备等，如此众多的设备拥挤在手术%准洁净手术室%"万肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等污染类手术室内，对设备布局、安装、配电及用电安全提出了更高的要求。手术室洁净度级别基本上按照美国宇航局分类标准对无另外，现在各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等，有菌手术室进行分类，例如!""级层流手术室的标准为每立方些也是参照手术室要求建立起来的准手术室。尤其是开展介英尺空气中大于"3$!4的尘粒数应小于!""个，或每升空气入治疗的导管室，基本上是严格按照手术室的规范管理和使小于%3$个，我国标准写为小于%$

5、""个5立方米；!"""级为用。这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室在老每立方英尺空气中大于"3$!4的尘粒数应小于!"""个，或医院都是见缝插针式地建设，新建医院应该综合考虑这些科每立方米空气中应小于%$"""个，依次类推。室与常规手术室间的布局安排。作为生物洁净室，实际上是以细菌浓度来分级，强调洁净"手术室感染控制原则度是减少细菌的必要保障条件。用手术区沉降细菌浓度表示，6级手术室手术区要求不大于"3’个5%"478，"+"皿（$个5立防止和降低手术感染是手术室建设最基本要求，感染控方米），相应#级手术室为"32$个5%"478，"+"皿（’$

6、个5立制的方法有：（!）通过术前备皮和术中对非手术区域的无菌覆方米），$级手术室为’个5%"478，"+"皿（2$个5立方米），%盖，减少患者自身感染；（’）对手术器具和物品的严格消毒或级手术室为$个5%"478，"+"皿（!2$个5立方米），有关定义隔离，减少外源接触感染；（%）降低空气中的灰尘和微生物粒和标准可参考《规范》。对于洁净手术室工程验收及检测方法子，减少悬浮污染物的扩散感染；（(）使用抗生素。这是一种补和程序，《规范》中也做了明确和详细的要求。救措施，其靠药物去控制已发生的感染〔%〕。我国目前普遍存在的问题是只注重预防感染结果，而忽$手术室布局

7、略了对感染的全过程控制。临床表现是依靠大量抗生素来减手术室平面布局原则是功能流程合理、洁污流线分明（见少术后感染率，而对手术无菌过程缺乏严格控制。图!），以有利于减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，经为减少抗生素的滥用，必须提高手术室洁净水平，严格无济地满足洁净质量。根据国外手术室的成功范例及《规范》的菌操作和管理，加强对整个手术过程的控制，切断所有可能的要求，手术室应按照%区’通道的原则布局9即手术区，辅助污染途径（包括空气），阻止细菌接触手术创口进入人体，这是区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道:，术前术后人员及无当前医院感染控制建设的发展方向。菌物品

8、从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污#洁