脑卒中康复护理研究进展.pdf

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1、944JOurnalOfNurSingScienceDec.2003VOl.18NO.12脑卒中康复护理研究进展霍焱!张莉琴!张永文!中国人民解放军海军总医院护理部"北京100037#RehabilitationNursingofStrokePatients）~UOYanZ~ANGliIinZ~ANGYOnwen摘要综述近年来脑卒中康复护理方面取得的进展!重点讲述对临床有指导意义的24h康复体位"运动功能的康复护理及抗痉挛模式的应用#关键词脑卒中$康复$护理$文献综述中图分类号R494文献标识码A文章编号10014152200312094403脑卒中以下称卒中在我国由于高发病率高病死率挛如

2、确需使用应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕使高致残率1已成为危害人民健康的疾病随着治疗水平膝关节屈曲抑制大腿外旋上述康复体位不仅适用于卒的提高病死率会下降但发病率和致残率将会增加虽然中急性期恢复期后遗症期亦可起到维持性治疗作用⑤卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破但近坐位除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡年康复治疗和护理有所发展一般认为康复医学是继临床外多数病人可直接从卧位进入坐位坐位分床上坐位和医学预防医学之后的一门新兴学科2经几十年的实践与轮椅坐位床上坐位要求脊柱垂直床面髋关节保持近于发展其对卒中的疗效已获广泛肯定尤其早期康复介入直角轮椅靠背可使脊柱屈曲过度可在其背后置

3、一硬板可显著降低病死率及致残率3～6使病人最大限度地从身以保持躯干直立髋关节屈曲心残障中恢复重返社会3运动功能康复护理l康复护理时间运动功能康复包括被动按摩被动运动主动运动坐近年来卒中康复护理重视早期进行有的在发病24站走和生活活动训练其中主动运动可提高神经系统紧7如重症脑出血病人在监测维持病人生命体张度活跃各系统生理功能而很受重视8RObinSOn等11h内介入征的同时介入康复护理保持良肢位也有的提倡脑梗死认为自主性锻炼与提高生活质量相联系因此应尽量鼓后3d脑出血后3～5d介入多数意见是在病人生命体励病人做患肢主动运动被动活动被动按摩即取仰卧位征稳定神志清楚神经系统症状不再恶化48h后再

4、行康由上到下由近到远先健侧后患侧做各关节各方向无痛复介入8～10卒中急性期病人病情变化快对护理技术要范围的轻柔被动活动和按摩手法要缓慢有节奏力度轻求高既要求对生命体征的护理也要求较多预防性和对症柔一个动作需3～5S对伴有疼痛的关节训练前可行热性康复护理敷等物理疗法2康复体位护理3.l上肢康复训练卒中急性期病人常伴意识障碍在不影响抢救工作的肩关节被动运动包括前屈内收外展内旋外旋一前提下可进行康复体位摆放和适量的关节活动康复体般可完成全关节活动范围若肩关节处弛缓期仅能完成正位又称良肢位可防止对抗患肢痉挛的出现防止关节受常活动的50忌牵拉关节手关节活动度维持训练可预损和早期诱发分离运动卒中瘫痪常

5、由肌肉弛缓期向痉挛防腕关节指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩促进拇指和期转变此转变既是疾病恢复的自然趋势亦为进一步恢复手功能改善手部各关节要全范围运动上肢康复训练时的障碍2常用的体位①仰卧位非理想卧位可因紧张可采用主动辅助运动即双手十指互扣用健侧上肢带动患性迷路反射使下肢伸肌张力增高也易使偏瘫下肢外旋足肢在胸前上举然后屈肘双手返回胸前12此法不仅用健趾受压而致足下垂但卒中急性期需接受多种处置仰卧肢保护了患肢也是生活部分自理的锻炼位较为方便要求患侧肩胛下垫一小枕头膝关节屈曲足3.2下肢康复训练部避免被褥压迫上肢伸展外旋②患侧卧位最重要的①桥式运动是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练体位可抑制上肢屈肌

6、痉挛和下肢伸肌痉挛并因压力刺激可提高骨盆控制力诱发下肢分离运动缓解躯干及下肢痉传入利于患肢感觉功能恢复摆放时头部要有良好支撑挛提高床上自理能力取仰卧位双手十指互扣双上肢枕头患侧上肢前伸与躯干夹角大于90肘关节伸展上举双腿屈膝双足支撑于床将臀部主动抬起保持骨盆手指张开掌心向上健侧上肢放于身上或身后枕上健腿水平位此时病人体形似桥②患侧下肢屈曲训练主屈曲向前置于体前另一枕上髋关节屈曲患侧下肢在后要是屈髋屈膝动作训练取仰卧位双手十指互扣举至头髋关节微后伸膝关节略屈曲③健侧卧位健侧在下患上帮助者一手持患足于背屈位足掌撑于床面另一手持侧上肢下垫一枕头患肩前屈90～100肘关节伸展腕关患膝关节保持髋关节

7、内收位患足贴床向后滑动完成髋节指关节均伸展放于枕上患腿屈曲向前置于体前另一膝关节屈曲然后缓慢伸直下肢如此反复进行12屈髋枕上髋膝关节自然屈曲此体位对患侧上肢的屈肌痉挛屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动促进下肢分及下肢的伸肌痉挛具防治作用④半卧位除用于短时过离运动出现渡外此体位最不提倡因半卧位时屈颈程度大易产生紧4吞咽障碍的康复护理张性颈反射导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化加重痉13吞咽障碍者因急性卒中病人约51有吞咽障