结核性脑膜炎的影像学诊断_赵平.pdf

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1、检验医学与临床２０１３年１１月第１０卷第２２期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｎｏｖｅｒｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．２２·３０２１·（２）：１６１－１６２．２２（５）：４０７－４０８．［５］江晓津，李俊英，丁维珍，等．叶酸对糖尿病患者血浆Ｈｃｙ、尿清蛋白及肾功能的影响［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００７，（收稿日期：２０１３－０６－２７修回日期：２０１３－０８－１２）·临床研究·结核性脑膜炎的影像学诊断赵平（重庆市璧山县中医院放射科４０２７６０）【摘要】目的探讨头颅ＣＴ及ＭＲＩ诊断结核性脑膜炎的不同，以便提高临床诊断水平。方法选取２０１０年１１月至

2、２０１３年２月的３０例结核性脑膜炎患者为研究对象，均予以头颅ＣＴ和头颅ＭＲＩ影像学检查，分析其影像学表现。结果头颅ＣＴ和头颅ＭＲＩ均能表现出基底节渗出、脑结核瘤、脑积水和脑梗死，但ＭＲＩ还能显示出脑干、视交叉等ＣＴ无法显示的病变情况，且ＭＲＩ可显示出基底池早期渗出和脑实质情况。结论头颅ＣＴ及ＭＲＩ均能诊断结核性脑膜炎，但是ＭＲＩ诊断意义更大。【关键词】头颅ＣＴ；头颅ＭＲＩ；结核性脑膜炎；临床价值ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．２２．０４０文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）２２－３０２１－

3、０２近些年，随着人口流动性增加，免疫抑制剂广泛运用，耐药检出的频率情况看，ＭＲＩ在诊断结核性脑膜炎上的确诊率高结核菌株和人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染等增多，结核性胸膜炎于ＣＴ诊断，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。［１－２］。所以控制其发生和早期诊断治疗有很重要表１影像学检查与结核性脑膜炎病变检出有增多的趋势的意义，本研究通过探讨头颅ＣＴ和头颅ＭＲＩ对结核性胸膜频率情况分析［ｎ（％）］炎的诊断价值，提高临床诊断。脑膜渗出性病变ＣＴＭＲＩ１资料与方法鞍上池或环池２７（１４．４）３０（１６．０）１．１一般资料选取２０１０年１１月至

4、２０１３年２月的３０例结侧裂池５（２．７）５（２．７）核性脑膜炎患者为研究对象，其中男１９例，女１１例，年龄２～视交叉０（０．０）２（１．０）６２岁，平均（２６．１±４．８）岁；职业：农民１１例，学生７例，工人３例，干部６例，其他３例；并发症：肺结核６例，骨结核３例；１５脑干周围０（０．０）６（３．２）例结核菌阳性；实验室检查中红细胞沉降率增快１６例，血糖降结核瘤／脓肿１３（７．０）１７（９．１）低２１例，氯降低１３例，中性粒细胞升高１５例，淋巴细胞升高脑室扩张２３（１２．３）２４（１２．８）［３］。临床表１０例。所有患者均符合《现代结核病学

5、》诊断标准脑水肿１１（５．９）７（３．７）现为以下１种或几种：头痛、发热、脑膜刺激征、偏瘫、精神症脑梗死４（２．１）１３（７．０）状、癫痫发作、颅神经麻痹等。合计８３（４４．４）１０４（５５．６）ａ１．２方法ＣＴ组选择西门子的Ｔｏｓｈｉｂａ４多层螺旋ＣＴ进行ａＰ＜０．０５。扫描，扫描参数为１１０ｋＶ，准直０．５×４，ＤＦＯＶ３００ｍｍ，重建注：与ＣＴ比较，层厚度为５ｍｍ，螺旋ＣＴ组预设值为６０ＭＡ，螺距为３．５，３讨论０．７５Ｓ／圈。ＭＲＩ组选择西门子１．０Ｔ超导型磁共振成像扫描从本次的研究看，结核性脑膜炎在ＣＴ和ＭＲＩ上的表现仪，头颅线圈自

6、旋回波ＳＥ脉冲序列Ｔ１ＷＩ，ＴＲ４５０ｓ，ＴＥ１５是相似的，都表现为基底池渗出和颅内结核瘤的形成。前者则ｍｓ，常规进行Ｔ１Ｗ、Ｔ２Ｗ加冠状Ｔ１Ｗ扫描，层厚为７～８ｍｍ，表现为明显的强化，会出现斑片、团块、串珠、结节样病变，严重ＦＯＶ为１８０ｍｍ×２２０ｍｍ，根据扫描情况考虑是否需要行增者则表现为池鼻塞出现有铸形强化［４］；而基底节渗出是结核性强扫描，增强扫描经静脉推注ＧＤ－ＤＴＰＡ１５ｍＬ。脑膜炎最主要的表现［５－６］。但是在本次的研究中还发现基底池１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，将调查统或大脑凸面的脑膜、侧裂池等部位的渗出

7、也是环形渗出的主要计的内容作为变量，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差特征，而其形成的机制可能是由于病变中心的干酪样坏死和其异有统计学意义。周围的纤维包膜形成［７］。而在青少年中，脑梗死是结核性脑膜２结果炎的另外一个特征性表现。２．１结核性脑膜炎的病理表现与ＣＴ特点ＣＴ可显示出颅ＣＴ检查在本次研究中的显示率为４４．４％，与文献［８］报内渗出性病变，且以颅底病变为明显，能显示出脑结核瘤和结道是一致的，ＣＴ未见异常主要是病变的早期。一般来说，ＣＴ核性脑脓肿，粟粒结节，脑水肿和扩大的脑室和脑梗死和钙能够显示出病变的基底池和侧裂池等脑池部位，会

8、显示出等密化灶。度或稍高密度影改变，对于鞍上池、环池等显示尚可；而脑积水２．２结核性脑膜炎的病理表现与ＭＲＩ特点ＭＲＩ在诊断结在结核性脑膜炎中轻度的了经过抗结核治疗