外科术前准备-PPT.ppt

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1、围手术期综合处理石嘴山市第一人民医院烧伤科齐旭辉严于术前慎于术中善于术后术前准备术后处理术后并发症的处理概念一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。术前准备全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。术后处理手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。

2、术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。1、急诊手术：由于病情迫切，需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。2、限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。3、择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术

3、后加以防治。病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。术前准备※一般准备※特殊准备心理准备：术前谈话生理准备1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种可能出现

4、的情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者及家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症、预后）不了解-----恐惧-----了解-----配合治疗主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。术前准备一般准备1423严格无菌操作规则预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠

5、道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。热量、蛋白质和维生素：胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并

6、于术前2~3天开始口服肠道制菌药物。其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化。营养不良脑血管病心血管病肺功能障碍肾疾病肝脏疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防术前准备特殊准备术前检查血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。营养不良营养不良营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠

7、正80%的脑血管病发生在手术以后原因：低血压，房颤的心源性血栓。危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟脑血管病心血管系统血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备血压过高者，手术前应用合适的降压药物内科医师治疗外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意事项：(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最

8、好在心衰控制3-4周以后手术心脏病心脏病类型与手术耐受力有关※非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势良好※冠心病、房室传导阻滞销较差.须做充分的术前准备※急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急症抢救外，推迟手术肾疾病麻醉和手术都将加重肾的负担急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物肾功能评价：血生化内科治疗肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受