北京协和医院规章制度汇编之综合绩效考核办法.doc

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1、考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标6分术前平均住院日3分≤三年同期最低值3分≤三年同期均值2分≤三年同期最高值1分＞三年同期最高值0分床位使用率3分≥95%3分≥92%2分≥90%1分＜90%0分医疗质量20分医疗质控8分科室质控、核心制度(查房、会诊、交接班等)、病历质量、围手术(操作）期管理、实验室质量院感控制4分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全8分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险10分重大纠纷、差错及医疗事故5分无医疗纠纷与

2、差错5分≤上年同期均值4分＞三年同期均值3分发生医疗事故0分医疗投诉或病人不满意5分无投诉5分≤上年同期均值4分＞三年同期均值3分满意度10分住院病人满意度5分住院病人满意度≥90%5分门诊病人满意度5分门诊病人满意度≥90%5分门诊指标与质量20分普通门诊量10分≥三年均值110%10分≥三年均值100%7＜三年均值1005医师出诊率5分≥95%5≥90%3＜90%1门诊投诉5分扣分制：服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、其他等，每项0.1～0.5分手术量11分与2007-2009三年同期均值做比≥三年同期均值105%11分≥三年同期均值8分＜三年同期均值5分护

3、理指标与质量8分临床质量7分仪容仪表5%消毒隔离10%无菌物品10%药品管理10%病室管15%护理文件10%急救物品10%操作规范10%危重症及基础护理20%护士继续教育（注：每年7、12月此项目执行，其余月份分数归入“临床质0.5分讲课有计划、落实、记录，≥2次/月0.15查房有计划、落实、记录，≥1次/月0.15季度业务考试出勤率≥80%考试无违纪0.1分护生教育（同“护士继续教育”）0.5分临床带教符合规范要求0.15教学计划落实并有记录0.15实习/进修生调查反馈意见0.2科研指标12.5分科研文章部分11.5分文章总数（40%）文章分数（60%）护理文

4、章单列,记加法（1分)科室科研管理1分文章等备案情况0.5分科室课题申报情况0.3分参与全院性科研工作情况等0.2分教育指标12.5分教学工作量6分承担“三生”授课学时1分承担见习、实习任务（含导师制等）1分指导本科生科研训练0.5分指导研究生人数0.5分培训住院医师人数（含基地住院医师）1分举办继续教育活动（含I类、II类）1分承担额外教学任务1分教学效果3分“三生”对授课、带教老师的评价1分“三生”考核达标情况1分科室员工继教达标率1分教学规范和制度2.5分教学责任事故（分4档）1分“三生”一般违纪0.5分擅自录用"三生"0.5分专人管理“三生”教学0.5分

5、教学成果1分教学研究和教改0.5分教学获奖0.5分医保指标5分住院次均费用2分基数较去年浮动5%2分较新基数每再>1%减0.5分住院自费比例2分≤9%(三甲医院平均值）2分≤三年均值再降1%2分＞9%:每>科室指标1%减0.5分有效投诉1分≤1次投诉1分每多1次减0.2经济指标35分净绩效结余15分净绩效结余=绩效收入-可控成本。绩效收入包括全部医疗收入；可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产人力成本10分公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员工资）/科室绩效收入耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料费收

6、入+治疗收入+检查收入）各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材力成本根据财务核算数取得（二）临床非手术科室综合绩效考核考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标12分出院病人数3分≥三年同期均值105%3分≥三年同期均值2分＜三年同期均值1分平均住院日3分≤三年同期最低值3分≤三年同期均值2分≤三年同期最高值1分＞三年同期最高0分床位使用率3分≥95%3分≥92%2分≥90%1分＜90%0分从急诊、ICU收治病人数3分≥三年同期均值105%3分≥三年同期均值2分＜三年均值1分医疗质量20分医疗质控8分科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等)、病历

7、质量、围手术（操作)期管理、实验室质量等院感控制4分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全8分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险10分重大纠纷、差错及医疗事故5分无医疗纠纷与差错5分≤上年同期均值4分＞三年同期均值3分发生医疗事故0分医疗投诉或病人不满意5分无投诉5分≤上年同期值4分＞三年同期值3分