李可学术思想探讨之2 伏邪不醒变成痨.doc

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1、伏邪不醒变成瘠一一李可学术思想探讨之二简介：针对伏邪与伤寒、温病关系问题，进一步探讨了李可学术思想。李可研究伏邪的思路：伏邪的概念；伏邪的病因病机；伏邪的发病特点；伏邪的治疗规律。关键字：伏邪概念病因病机发病特点治疗规律李可医案伏邪，《屮医大辞典》认为：藏伏于体内而不立即发病的病邪。温病学说亦称伏邪为“伏气”。千百年来，伏邪一直作为阐释温热病病因病机的专用名词。其实，在《伤寒杂病论》屮也可以找到伏邪的依据，如外寒内饮之小青龙汤证，热入血室之小柴胡汤证，《金11要略》Z伏饮、留饮、里水等。李可在仲景Z伏邪观点基础上，对伏邪的概念、病因病机、发病特点、治疗规律，

2、进行系统整理和发挥。笔者根据李氏之伏邪医案30余则，整理出以下内容：1伤风不醒变成瘠李可首先提出伏邪的概念。他认为，邪初在表，失治则由表入里，正虚无力驱邪外出，深入五脏，伏于血分，在治疗上便成“半死半生”之局。“伤风不醒变成捞”，这则民间谚语道破了伏邪的深刻病理、病机（22页）。下而看一•则伏邪演变虚劳案；布鲁氏杆菌病急性心衰濒危张某，男，28岁。患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，心、肝、肾实质均受损害。半月前因感冒而突发心衰，经省人民医院抢救5口无效，病危出院，准备后事，邀李可作最后挽救。诊见患者端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰呜漉漉，呕吐涎沫

3、；面色灰喑，神情萎顿，似睡似醒，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，FI夜约150毫升；厌食，食入则胀急欲死；憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，114次/分，频见雀啄；舌紫喑，满布紫黑瘀斑。从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。此次因感冒血突发心衰，憎寒无汗，是表气闭塞，三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭。遂拟以破格救心汤，重用附子200克，加麻黄、细辛开表闭透伏邪，加油桂、•五苓蒸动气化而利水，更合瓜篓薙白白酒汤、丹参饮开胸涤痰破瘀，麝香辟秽开窍而

4、救呼吸衰竭，口夜连服3剂，3小时1次。当服第1次药后，头部见汗，喘咳顿减；服第2次纱后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000毫升以上水肿消去十之七八，脉沉弱82次/分，脱险（11页）。按本案患布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，渐致虚劳。此次因新感引动伏邪，憎寒无汗，频咳眾喘，全身凹陷性水肿，突发心衰，生命垂危。以麻黄附子细辛汤合破格救心汤，温里寒，开表闭，透伏邪，日夜连服3剂而脱险。2伏邪的病因病机李可认为，伏邪的病因病机，主要有以下几点：①外感失表，由表入里，深入脏腑（11页）；②表未解而误攻，则邪陷入里，变生不测；③表未解而误补，则闭门留寇，后患尢穷（198

5、页）；④表未解而误投寒凉，则损伤正气，遂成痼疾（153页）。下面举例证之：表证误攻变证温某，女，37岁。患胃病多年，近感风寒，头痛恶寒与脫痛呕逆同见。医者失察，置表证于不顾，迳投保和汤治胃，其屮有莱膿子、瓜萎各30g,枳实、青皮各10g,服药3剂，反增腹泻，四肢酸懒，卧床不起。李氏询知仍觉畏寒无汗，头痛体楚，脉反沉紧。表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气，寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表、邪陷入里，可以借鉴；芜活、独活、前胡、川茸、枳壳、桔梗、红参（另炖）、麻黃、炙草各10g,茯苓30g,吴茱萸15g（洗）,生姜15片，大枣10枚，水煎服。上药仅

6、服1齐IJ,得汁，诸证遂愈（198页）。按本案为表证误攻腹泻，李氏以人参败毒散扶正托邪，开门逐盗，1剂得汗而内外均解。李可之二弟，少时体弱，患外感身痛，医者但见而黄肌瘦，予补脾之剂3付，缠绵2个月不愈，致寒湿外邪深入五脏，遂演变为风心病。3伏邪隐匿但有征兆李可在论述伏邪与水肿关系吋指出，慢性肾炎水肿及顽固心衰水肿，多由表邪入里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底，投剂则隔靴搔痒，无济于事（9页）。从屮可以看出，伏邪易被医患双方所忽视，再加JL邪藏于里，比较隐匿，捕捉伏邪就是个棘手问题。为此，李可进一步指出捕捉吋机：既

7、有伏邪，必有征兆。新感引动伏邪，邪正相争而宿疾发作，便显示出病邪盘据的经络脏腑，暴露了疾病的奥秘（22页）。现附验案，以为低证：风心病合并冠心病张某，女，40岁。病史：风心病、冠心病、肺瘀血己10年。现证见心悸、气喘、咳血。动则尤甚。每进食必心屮大动，故每届饭时，忧心忡忡。为免心跳，吃吃停停，一•餐常延搁二三小吋之久。心率常在170〜210次/分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折，入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。纵观诸证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。拟炙11一草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，温肾回阴、通脉化瘀、滋液救心为

8、治，21齐IJ。药后悸止、喘定、肢厥、紫组消失。进食