基层医院病案管理的现状与对策.doc

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1、基层医院病案管理的现状与对策基层医院病案管理的现状与对策【摘耍】目的：针对目前病案档案管理的现状，使人们认识到病案档案管理工作的重要性。方法：将医院病案档案管理的现状进行归类和分析，探讨解决问题的对策。结果：改进了病案档案管理质量，减少不必耍的医疗纠份。结论：只有严格的病案档案管理制度，才能使病案档案管理工作不断提高。【关键词】医院病案档案管理；现状；对策[Abstract]objective：toviewofthepresentstatusofthemedicalrecordofarchivesm

2、anagement,makepeoplerealizetheimportanceofmedicalrecordarchivesmanagementwork・Methods：classificationandanalysisofthestatusquoofthehospitalmedicalrecordarchivesmanagement,discussedthecountermeasurestosolvetheproblem・Results：theimprovedqualityofmedicalre

3、cordarchivesmanagement,reduceunnecessarymedicaldissensionfairly.Conelusion：onlystrictmedicalrecordarchivesmanagementsystem,tomakemedicalrecordarchivesmanagementworktoimprove・[keywords】thehospitaimedicalrecordarchivesmanagement；Thestatusquo.countermeasu

4、res【屮图分类号】R197・3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0015-011医院病案档案管理的现状1・1缺乏病案档案管理专业技术人员，管理队伍建设滞后长期以来，医院对病案档案管理重视不够，医院病案档案管理缺乏专业技术人员，病案管理人员全部由其他专业改行而来。她们虽具有一定的医学和护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能。医院对病案档案管理人员业务素质耍求不高，在职病案管理人员，没有系统的进行岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，使病案管

5、理出现〃上松下散现象〃即领导管理放松，下面工作散乱。1.2医院病案档案与医院档案管理相脱离病案是医院广大医务人员在诊疗活动中形成的历史记录，它真实地记载了病人历次的病情和检查、治疗、转归的全过程，是医院医疗、教学、科研最为宝贵的原始资料。因而它应成为医药卫生科学技术档案中最为重要的组成部分，并与医院其它管理活动中形成的档案，共同构成医院档案整体。但是，现行的工作体系却是将这部分反映医疗业务的档案病案分离于档案工作体系之外。那么，医院的档案整体就被分割开来，有悖于档案集中统…管理原则，脱离档案行政管理

6、机关的监督指导，造成病案管理质盆难以控制，不利于医院档案工作走向法制化的轨道。1・2病案内在质量不稳定病案档案涉及到门诊医师、住院处、病区护士、各级医师、结算处和病案档案室等诸多部门的工作人员，哪个环节处理不好，就会影响病案内在质量。目前造成病案档案内在质量不稳定的原因主要有以下几点。首先是档案管理质量责任界而模粗。比如病案管理程序屮虽然明确了在病案档案的形成和积累过程中，各级医师和护士所应承担的工作内容及其要求。但由于以往各种报告单的收集粘贴分T模糊,常使一些报告单漏收或漏贴，造成资料不完整、不齐

7、全；其次是病案质量检查者与被检查者利益一致，缺乏有效的制约。因病案质量是由医务处（科）负责检查，而病案质量高低乂反映医务部门的管理水平。因此，当发现病案质量出了问题时，医务部门考虑到自身的利益，处理时也只能把大事化小，小事化了。比如在医院升级达标活动中，不少医院出现组织医护人员重新抄写病案而没有举报的现象，就是因利益一致的原因。第三是政府档案行政管理机关监督指导不到位，管理出现“真空”地带。1.3病案信息服务不到位随着新的医疗事故处理机制的建立，医院病案管理制度将受到冲击，患者有权查阅和要求复印门诊

8、病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学形像检查报告、手术及麻痹记录单、病理报告单以及其它病历资料。这不仅是解决医疗事故争议的需要，也是医疗体制改革的需要。然而目前医院在病案信息服务方面还存在许多问题，比如拒绝病人查看或复印病案档案；不愿意向科研部门积极提供病案档案信息进彳亍医学成果研究等。2医院病案档案管理对策2.1更街观念，强化档案管理职能目前，根据社会医疗改革和加强医院管理的需要，医院领导、医护人员和档案工作者应强化全员档案信息管理意识，把医院各项