2013年美国儿科学会早产儿视网膜病变诊治指南介绍_童笑梅.pdf

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1、中国新生儿科杂志2013年第28卷第5期·359··学术动态·2013年美国儿科学会早产儿视网膜病变诊治指南介绍刘子源摘译童笑梅审校早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity，2.筛查要求:早产儿视网膜检查应由眼科专家ＲOP)是儿童致盲的重要原因，近20年来，通过激光执行，准确识别病变部位并连续记录眼底改变。根凝固术对外周视网膜进行消融治疗大大降低了该病据国际ＲOP分类标准对检查结果进行分类、图解和所致不良视力的发生率。由于ＲOP病情连续性发记录。展，迫切需要在ＲOP导致早产儿视力永久性损伤之3.筛查时间:校正胎龄与重症ＲOP的相关性前及时

2、检查并监测病情变化。2013年美国儿科学比出生胎龄更好。建议在ＲOP导致视网膜脱离之会眼科分会、美国眼科学会、美国小儿眼科和斜视协前尽早根据校正胎龄确定首次眼科检查时间。出生会、美国视觉矫正医师协会共同在美国儿科杂志胎龄在22～27周首检时间校正胎龄31周，28～30(Pediatrics)上发布《早产儿视网膜病变筛查》新修周校正胎龄依次32～34周，具有高危因素者检查时订指南。本指南详细介绍了ＲOP诊治方案，包括首间应考虑附加疾病的严重程度。检时间、复查间隔和治疗方法选择，并概述了ＲOP4.ＲOP分期及随访:根据国际分类法对ＲOP筛检测方案的基本原理。为避免ＲO

3、P漏诊导致的患查结果进行分类，在此基础上进行跟踪调查。随访儿永久失明，应及时对所有高危儿进行筛查。ＲOP方案:(1)随访间隔≤1周:①未完全血管化:Ⅰ区无多中心治疗研究组经过15年的随访调查证实了外ＲOP;②未成熟的视网膜延伸至Ⅱ区(位于Ⅰ区边界周视网膜凝固治疗的长期疗效:视网膜病变不良预周围);③Ⅰ区1期和2期ＲOP;④Ⅱ区3期ＲOP;后发生率从48%降至27%，视力不良结果(最佳矫⑤存在或潜在急进型后部ＲOP。(2)随访间隔时间正视力低于20/200)从62%降至44%，激光凝固技1～2周:①Ⅱ区后部未完全血管化;②Ⅱ区2期术已成为外周视网膜消融术的首选术式。

4、近期一项ＲOP;③Ⅰ区明确退行性ＲOP。(3)随访间隔2周:早期治疗ＲOP的随机试验阐明了该术式对高危①Ⅱ区1期ＲOP;②未完全血管化，Ⅱ区无ＲOP;ＲOP的有效性及其适应证。③Ⅱ区明确退行性ＲOP。(4)随访2～3周:①Ⅲ区一、随访建议1期或2期ＲOP;②Ⅲ区退化性ＲOP。1.筛查人群及方法:(1)出生体重≤1500g;5.随访终止指征:(1)Ⅲ区视网膜血管化，无早(2)胎龄≤30周且出生体重1500～2000g;(3)胎龄期Ⅰ区和Ⅱ区视网膜病变，若检查不能明确病变区＞30周并伴有不稳定临床病程，包括高危ＲOP及或者校正胎龄＜35周，仍需进一步随访检查。需要心肺

5、支持的婴儿。患儿散瞳后使用双目间接检(2)成熟视网膜血管化末尾和视网膜锯齿缘之间的眼镜进行ＲOP检查，必要时可使用带有开睑器和巩正常范围完全血管化。此标准用于仅用贝伐单抗治膜减压器的检眼镜。ＲOP早期会出现瞳孔扩张困疗的ＲOP病例(贝伐单抗为重组人源性抗血管内皮难，散瞳液要充足，但是过量散瞳药会影响婴儿全身生长因子单克隆抗体，在ＲOP的治疗中可阻断视网状况，因此散瞳困难需增加散瞳液时应谨慎。多次膜血管异常增生)。(3)校正胎龄达50周且没有阈检查明确显示双眼视网膜血管化较为完全可除外前疾病(定义为Ⅱ区的3期ＲOP，Ⅰ区的任一期ＲOP。为减少检查带来不适及全身反应，

6、可预先对ＲOP)或者没有更严重的ＲOP。(4)退行性ＲOP(应眼部进行局部麻醉，也可使用奶嘴、口服糖水进行安注意可引起Ⅱ区和Ⅲ区ＲOP复发或进展性缺乏正抚。常血管的视网膜组织)。6.数码技术的应用:视网膜数码显像技术便于DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2013.05.022作者单位:100191北京大学第三医院儿科远程分析，是ＲOP筛查的一个新方法。应用该远程通讯作者:童笑梅，电子信箱:tongxm2007@126.com分析方法应遵照最新指南的建议时间。需对拍摄结·360·中国新生儿科杂志2013年第28卷第5期果和相关分析作必要的医学

7、记录。对于高危ＲOP间、安全性、视力结果以及其他长期效应等问题尚不患儿采取治疗或终止急性期ＲOP筛查前，应由眼科明确，所以对Ⅰ区3期以上的ＲOP进行玻璃体内注专家进行一次以上的检眼镜间接检查。视网膜影像射贝伐单抗治疗前，需得到患者家庭的知情同意。的拍摄需要技术、经验、实践以及对新生儿眼部结构采用该方法进行治疗的婴儿，在视网膜血管发育成的深入了解，尤其是明确ＲOP眼科相关病理变化，熟前，必须每周按照ＲOP检查指导方案进行随访监包括区域、时期等。远程分析者与床边检查者应有测。研究发现，贝伐单抗注射治疗后ＲOP的复发时相同的培训要求和指导经验。图像分析不仅要求医间明显迟

8、于常规激光