河北北方学院毕业论文.doc

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1、河北北方学院   毕业论文     论文题目：腹部切口脂肪液化     姓    名：                班    级：          学    号：                指导教师：          教授（主任 ）【摘要】目的探讨腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法对收治的58例病人的临床资料进行回顾性分析。结果此类病人均在手术后3～7天发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，TDP照射，引流，换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及

2、操作不当以及手术操作不当可诱发此病，早期发现和及时局部处理是治愈的关键。　　【关键词】腹部切口；脂肪液化；高频电刀；手术技巧　　近年来，随着人们生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院1996年1月～2010年12月腹部手术后发生切口脂肪液化58例。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资

3、料　　本组病例男18例，女40例，年龄28～72岁，平均50.2岁。上腹部手术18例（胆囊切除术14例，胃大部切除术2例，胆总管探查术2例）。中下腹部手术40例，剖宫产33例，卵巢囊肿剥除术1例，前列腺摘除1例，阑尾切除术5例）均为肥胖病人，所有病人手术后3～7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，部分切口组织有硬结，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，　　细菌培养阴性。　　1.2治疗方法　　根据腹部切口渗液情况，将病人分为三组。A组36例，条件为发现切口渗液量较少。切口没有裂开，每日挤压切口1～2次，每次

4、尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1～2次，照射时掀开切口外层纱布块。B组14例，条件为发现切口中等量渗液，切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大盐水纱条引流，每日换药1～2次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合。C组8例，条件为发现切口渗液量多，切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹

5、带加压包扎。三组病人均静脉应用抗生素3～5天预防感染。　　1.3治疗结果　　A组病人切口手术后3～5天愈合。B组病人均手术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合。C组病人一般换药5～7天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间18～22天。　　2讨论　　2.1切口脂肪液化的诊断标准　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂

6、肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。　　2.2切口脂肪液化发生的原因　　①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②

7、手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。　　2.3切口脂肪液化的处理方法　　我们认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将58例病人根据切口愈合及渗液多少不同分成A、B、C三组来治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，TDP照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部

8、分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早