地脚螺栓见证取样书.doc

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1、株质安监统编2005施管-18见证取样送检委托单工程名称:株洲市丹石精细化工项目(一期)建设工程□□致:株洲质量检测中心(检测机构)本工程 厂房/仓库主钢架 部位的 连接螺栓     (材料、构配件、试块、试件),经有关单位见证取样,手续齐备。现将样品送你单位按现行国家(行业)标准进行材料复检/施工试验、并要求于2006年01月27日提交检验报告。施工单位(章):湖南省工业设备安装公司送样人:伍志荣日期:2006.01.25一、材料复检序号材料、构配件名称规格型号出厂批号代表数量强度等级牌号生产厂家生产日期取样数量试验要求1高强螺栓M

2、27*902006-01-207件10.9S宁波镇海金力高强度紧固件有限公司2006-1-19一组2高强螺栓M20*752006-01-209件10.9S2006-1-19一组3高强螺栓M30*1002006-01-206件10.9S2006-1-19一组二、施工试验序号试块、试件品称型号规格连接方法代表部位设计强度等级养护条件试压龄期取样数量试验要求施工单位:湖南省工业安装有限公司取样人:证号:年月日检测机构(章)收样人:年月日监理单位:株洲南方监理事务所见证人:证号:年月日建设单位:株洲丹石精细化工有限公司见证人:证号:年月日本表

3、一式四份:施工、监理、建设、检测各一份。见证人和取样人员应对试件的代表性和真实性负责。

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