地表排水沟检验批格式.doc

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1、地表排水沟检验批质量验收记录表□□□□□□单位工程名称路基工程分部工程名称路基排水分项工程名称地表排水沟验收部位施工单位施工质量验收标准名称及编号《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1砌体原材料品种、规格、质量第19.1.3条水泥合格证1份，编号：，试验报告1份，编号：；粗骨料试验报告1份，编号：；细骨料试验报告1份，编号：；片石试验报告1份，编号：；质量合格。2土工合成材料品种、规格、质量第4.12.4条土工合成材料采用，规格为，合格证1份，编号：，试

2、验报告1份，编号：，质量合格。3地表排水设施平面位置与纵坡第19.1.5条地表排水设施平面位置位于处，尺量检查处，纵坡为%~%，排水通畅，无反坡，符合设计要求。4排水沟开挖断面、沟底地基质量第19.1.6条排水沟开挖断面为，沟底地基稳固，符合设计要求。5砂浆强度等级第18.3.5条砂浆强度试验报告1份，编号：，强度为MPa，符合设要求。一般项目1铺砌背后及顶部与地面之间填塞第19.1.8条铺砌背后及顶部与地面填塞封严，沟底及沟边平顺整齐，符合验标要求。2排水沟允许偏差（mm）设置范围±200沟底高程土质：±20石质：±30铺砌沟：±20沟

3、底坡度5%设计坡度沟底平整度土质：15石质：30铺砌沟：15宽度深度铺砌厚度－10%设计厚度施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日