医院单病种实施方案.doc

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1、单病种质量管理实施方案为了提高医疗质量，落实诊疗规范，按照《单病种质量管理手册》等文件要求，结合医院实际，特制定本方案。一、工作目标通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，不断加强医院科学管理，争取单病种的核心指标达标率达到90%以上。二、主要措施（一）建立组织体系建立单病种质量管理委员会（详见附件1）。各相应临床科室成立单病种实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等，主要负责单病种质量管理的具体工作，并指定专人负责信息上报。管理委员会成员科室职

2、责（详见附件2）。（二）病种选择目前实施单病种管理的病种为七个病种，内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人社区获得性肺炎、脑梗死。儿科：1岁以上儿童肺炎。妇产科：剖宫产术、经腹子宫切除术及剖宫产手术的围术期预防感染。外科：半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧/双侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。（三）准入标准1.单病种管理病例纳入标准：（1）诊断明确者；（2）只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例，如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断；（3）对于某些病种，除须符合以上两条外，还须

3、符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。2.单病种管理病例排除标准：（1）住院期间曾经转科的病例；（2）入院后48小时内死亡的病例；（3）虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。（四）质控流程1.单病种患者入住临床科室，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，由经管医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。（详见附件3）。上级医师查房

4、时认真审查每份病历，检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。患者出院后一周内，由科主任审核“质量监测表”，并评判及签字。指定专人上报有关统计信息。对不能达到质控标准者，及时向单病种质量管理委员会报告。2.单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查，对“质量监测表”进行调研、分析、评估，提出改进意见。三、保障措施（一）加强专题培训：要切实加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，对实施单病种质量管理科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及质控标准；通过全员培训，让员工了解单病种质

5、量管理的概念和内容，掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。（二）加强信息建设：争取在内网系统设立单病种质量监测平台。（三）落实责任管理：各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人，医院将单病种监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。附件1：赣南医学院第二附属医院临床路径与单病种管理委员会名单：主任：副主任：成员：办公室设在医务科教科，负责日常管理。附件2：管理委员会成员科室职责医务科：负责牵头管理委员会对单病种质量管理的检查、督促及持续性改进。护理部：协助医生做好健康教育工作，保证护理人员协助单病种质量管理工作

6、。质控科：实施每月一次的目标管理检查，落实评分扣分。信息科：建立健全质量管理平台，解决各病区单病种上报链接问题；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。附件3：单病种质量管理目录及单病种质量监测表一、急性心肌梗死AMI（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）二、急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）四、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD

7、-10,J136-J15,J18，不含新生儿及1-12个月的婴儿肺炎）五、脑梗死（ICD-10,I63）六、剖宫产（ICD-9-CM-3：74.1）七、围手术期预防感染（PIP） （一）甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2-5  （二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6  （三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3  （四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2  （五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1  （六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0

8、  （七）乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4