营养治疗幻灯片课件.ppt

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1、营养治疗主要内容临床营养治疗现状营养风险筛查与评估围手术期营养治疗策略肠外营养（PN）治疗的实施肠内营养（EN）治疗的实施临床营养演变70年代当病人需要营养时，首选PN1968年Dudrjick和Wilmore80年代当病人需要营养支持时，首选PPN中心静脉导管并发症的认识90年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它肠道细菌易位，肠粘膜屏障，肠道免疫功能现在观点应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用危重病人低热卡的利和弊40%的肠内营养就能维持肠粘膜屏障“营养支持”向“营养治疗”转变免疫调控组织和器官修复改变

2、临床结局专业学会肿瘤分会老年病分会儿科分会神经科分会…专业书籍专业期刊专业网站营养风险筛查与评估营养风险的概念现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响强调与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症）的风险，而不是出现营养不良的风险营养风险筛查工具NRS2002(NutritionalRiskScreening2002)源于ESPEN，CSPENA级推荐基于128项随机对照试验与临床结局关系被验证营养状况评分+疾病情况评分+年龄评分≥3分具备营养支持的指征NRS2002初筛BMI是否小于20.5？近3个月

3、病人是否出现体重下降？近1周病人是否摄食量下降？病人是否患病严重?（比如接受重症治疗）如果病人出现上述情况之一，进行下一步评估如果病人近期拟行大手术，可预防性营养治疗如果没有上述情况，以后每周重复评估一次0分：正常营养状态1分：（轻度）近3个月体重下降>5%近1周进食量减少25%—50%2分：（中度）BMI18.5—20.5且一般情况差近2个月体重下降>5%近1周进食量减少50%—75%3分：（重度）BMI<18.5且一般情况差近1个月内体重下降>5%近3个月体重下降>15％近1周进食量减少75％—100％营养状况评分疾病情况评

4、分1分：病人虚弱但不需卧床蛋白质需要量略有增加可通过进食补充2分：病人需要卧床，如腹部大手术后蛋白质需要量相应增加大多数人仍可以通过进食补充3分：病人需要机械通气支持蛋白质需要量增加且不能通过进食补充年龄评分<70岁不加分≥70岁+1分NRS2002结果分析营养状态评分＋疾病情况评分＋年龄评分总分≥3分：有营养风险，制定营养治疗计划总分<3分：每周重新评估如果病人近期拟行大手术，可预防性营养治疗营养治疗策略理论基础术后初期允许性低热卡(REE*0.8)术后中期适度增加热卡(REE*1.2)术后康复期足量热卡（REE*1.4）营

5、养治疗实施途径肠外营养的实施PN实施步骤肠外营养输注通路深静脉导管PICC输液港营养处方构成处方步骤评估营养需求计算各组件剂量查验审核评估营养需求热卡需求金标准——能量代谢测定仪初期20-25kcal/(kg.d)康复期30-35kcal/(kg.d)氮量需求金标准——氮平衡测定氮量(g)=热卡(kcal)/100~150计算各组件剂量葡萄糖液(50%)1瓶(100ml)200kcal1g葡萄糖提供热卡4kcal脂肪乳(20%）1瓶(250ml)500kcal1g脂肪提供热卡9kcal复方氨基酸(8.5%)1瓶(250ml)3.

6、5g氮1g氨基酸提供氮量0.16g查验审核氮量非蛋白热卡热氮比100-150:1糖脂比4:6-6:4液体量35ml/(kg.d)包括其他形式补液电解质KCl3.5gNaCl4.5g胰岛素:葡萄糖1u:8g实例50岁男性，60kg，胃癌根治术后第3天否认糖尿病，高血压，肝肾疾病热卡计算：60kg*25kcal/(kg.d)=1500kcal/d脂肪乳热卡750kcal葡萄糖热卡750kcal氮量10g(1500/150)~15g(1500/100)生理液体量60kg*35ml/(kg.d)=2100ml/d营养处方组件剂量组件剂量

7、复方氨基酸(8.5%)750ml复合磷酸氢钾针4ml100ml葡萄糖液(50%)375ml硫酸镁针(25%)4ml250ml脂肪乳(20%)375ml多种微量元素针(安达美)1支氯化钾(10%)35ml水溶维生素1支生理盐水500ml脂溶性维生素1支胰岛素20u丙氨酰谷氨酰胺(力太)100ml谷氨酰胺在人体游离氨基酸中含量最高创伤手术等应激条件下消耗最大维护肠粘膜屏障免疫调理单体稳定性差，商品制剂常制成二肽成品全合一营养液短期部分肠外营养简化配置流程可外周静脉输注缺乏个人化代表商品：卡文液体量1440ml氮量5.3g非蛋白热卡9

8、00kcal热氮比170:1葡萄糖100g脂肪乳（20%）250mlPN并发症处理肠内营养的实施EN实施步骤肠内营养输注通路各种输注通路幽门前喂养：鼻胃管胃造瘘PEGFKG幽门后喂养：鼻肠管空肠造瘘PEG/JFKJ置管方法胃镜引导X线引导开腹手术腹腔镜手术鼻（胃