骨痹中医分型论治——吴光辉教学文案.ppt

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1、骨痹的中医分型论治铜陵市中医院康复科——吴光辉概述：骨痹：相当于现代医学的类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎，强直性脊椎炎，痛风性关节炎，骨质疏松证关节退变性以及一些胶原性疾病引起的关节肿痛，今天重点讲以骨性关节炎为主【概述】骨痹，病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致。经典文献综述痹症的分类广义：1·食痹、喉痹、血痹、胸痹、肠痹、十二月痹2·五体痹：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、骨痹3·五脏痹：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹狭义：五因痹：风痹、寒痹、湿痹、热痹、尪痹（行、痛、着、热、尪痹）骨痹之名，首见于《内

2、经》。《素问·逆调论》日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”经典文献综述《素问·痹论》认为“痹在骨则重”。《素问·长刺节论》提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。汉·华佗《中藏经·论骨痹》中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的症状，《医宗必读》中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。经典文献综述《内经》认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如《灵枢

3、·刺节真邪》中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。”《儒门事亲》中记载的骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。总体来说，历代医家均认为本病多为正虚邪侵所致。经典文献综述《内经》以针刺治疗为主。魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中记载“骨痹烦满，商丘主之。”宋代《圣济总录》载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。《医宗必读》用五积散治疗骨痹。西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、焦磷酸钙沉积病、肋软骨炎、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出现骨痹表现者，可参考本节辨证论治

4、。寒湿之邪，侵袭人体，留滞骨节而发为骨痹；湿热之邪，浸袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛化火，湿热留滞骨节，发为骨痹。嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肺肾亏虚

5、。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。3.实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。【诊断】1.肌痹2.脉痹3.骨痿肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。骨痹的病位主要在筋骨、关节，肌力正常；肌痹的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。1.肌痹2.脉痹3.骨痿

6、肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。脉痹多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。1.肌痹2.脉痹3.骨痿骨痿两者都有活动不利等症状。骨痹有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不明显；骨痿则屡弱不用、肌肉萎缩明显突出。辨寒热寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。辨虚实实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。治

7、疗原则实证祛邪虚证扶正通络治疗方法1·整体观念：人体、人和环境（家庭环境、社会环境、自然环境）2·标本兼治：缓治其标，急治其本3·治病和对症相结合：取得信任和配合4·治病和治人相结合：不同的人群，文化水平，生活地域，职业等5·中西医药并举：以求速效分证论治主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。脉象：弦紧。治法：散寒除湿，蠲痹通络。方药：薏