等级医院评审材料目表.doc

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1、澜沧县第一人民医院二级甲等综合医院评审材料目录评审标准评审要点支撑材料内容3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）【C】1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯依据）3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相关职责（1）澜沧县第一人民医院患者身份识别制度

2、与程序（2）澜沧县第一人民医院标本采集的查对制度与流程（3）澜沧县第一人民医院给药的查对制度与流程（4）澜沧县第一人民医院输血或血制品的查对制度与流程（5）澜沧县第一人民医院发放特殊饮食、诊疗活动是的身份确认制度与流程（6）澜沧县第一人民医院特殊患者身份识别方法（7）澜沧县第一人民医院XX科室对上述制度和流程相关培训记录【B】有规章制度和程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”（1）查对制度、识别患者身份考核评分标准。（2）（3）【A】1、各科室对本科室执行查对制度有监管（1）澜沧县第一人民医院XX科室对本科室查对制度执行落实自查监管记录。（2

3、）（3）2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进记录。（1）澜沧县第一人民医院职能部门监管、督查记录表。（2）（3）