入院工作流程：.doc

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1、入院工作流程：遵医嘱执行相关的治疗、护理措施核对患者新农合/医保等信息并进行登记责任护士自我介绍，进行入院宣教等安排床位、测量生命体征、进行卫生处置、更换院服（不合作者可适当延长时间）病房当班护士热情接待，通知医生入住病房患者或家属到住院处办理入院手续危重、不合作的患者可直接送至病房，妥善安置患者后再去办理住院手续医生开具住院证患者身份识别流程：执行诊疗护理操作清醒患者意识不清、语言交流障碍等患者无名患者（无名氏）本人陈述姓名陪伴人员陈述患者姓名核对床头牌或腕带信息，确认无误诊疗护理操作前医嘱处理流程：执行者在治疗护理项目执行单和临时医嘱单上签名，注明

2、执行时间逐一审核或全部审核长期医嘱打印治疗护理项目执行单和执行卡(无法打印时手抄)值班护士复核医嘱，交与责任护士执行临时医嘱值班护士复核医嘱，在长期医嘱单上签名医嘱审核打印次日输液签、长期治疗护理项目执行单（核对医嘱后有改动的长期医嘱重新打印执行单）医嘱核对流程：每周大对医嘱核对内容：①电子医嘱；打印的医嘱单②治疗卡、护理卡、口服单③护士签名情况每班核对医嘱有疑问医嘱按模糊医嘱澄清流程执行白班核对夜班医嘱，夜班核对白班医嘱核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱是否规范等核对医嘱核对者在医嘱核对本上签名诊疗活动时执行流程：责任护士核对治疗护理项目执

3、行单，为患者实施护理值班护士复核医嘱值班护士打印治疗护理项目执行单医师下达护理项目医嘱标本采集流程：值班护士复核医嘱值班护士打印检验条码二人核对医嘱与检验条码信息医师下达项目医嘱血交叉标本二人携贴好检验条码的试管及输血申请单，到床边核对各项信息一般血标本责任护士床边核对执行信息无疑问，采集血样，执行一人一次一管信息有疑问，与医生重新核对，若错误，需重新正确开写输血申请单及打印标签，不可在原单涂改药物医嘱执行流程：医师下达药物医嘱责任护士执行并在治疗护理项目执行单上签名、注明执行时间值班护士复核医嘱值班护士打印医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴交与责任护士

4、并核对值班护士申请取药并发送至药房治疗护士至药房核对领取药物值班护士处理长期治疗护理项目执行单，夜班护士核对医嘱责任护士核对，执行后在治疗护理项目执行单和临时医嘱单上签名及执行时间治疗护士配制临时用药夜班护士负责打印核对次日治疗护理项目执行单（重点核对夜间更改医嘱者）及次日全部用药，备齐核对第一组药品口头医嘱执行流程：执行者大声复诵一遍医师确认无误并认可护士执行医嘱并保留用过的空安瓿瓶，经两人核对无误后弃去抢救患者时医师下达口头医嘱执行者在医师补开的抢救医嘱后签执行时间和姓名模糊医嘱的澄清流程：医师开具医嘱执行者执行时感到模糊不清或有疑问及时询问开具此

5、条医嘱的医生医师经审核确认无误并澄清医师经审核后，若需要修改，用红笔填写取消并签字后，重新开具医嘱护士执行医嘱并签字护士执行医嘱并签字护理单元高危药品管理与使用流程：高危药品明确高危药品范围、种类高危药品定点放置、定量管理须由有执业资格、入院三个月以上护士进行配置与使用进行护理人员相关知识培训护士长为本病区高危药品管理责任人严格执行查对制度，双人复核,进行药品配制并签名确认无误后应用用后及时补充,按时交接医师下达高危药品医嘱护士长定期检查并签字抢救车管理流程：抢救车实行专人管理，定点放置抢救药品、物品的种类、数量按要求合理配置使用频次较多的病区使用频次

6、时高时低的病区使用频次较少的病区每班交接封条管理两种方法结合的管理责任人护士长每周检查一次护士长与责任人每月一次启封检查、整理、补充主班护士随时补充，护士长每月检查一次做好记录用药观察、处置流程：观察用药后效果、药物副作用等对于可能发生迟发反应的药物，连续观察用药后的反应加强巡视，预防药物外渗，及时发现药物不良反应发现药物外渗、出现不良反应等，及时通知医师处理发现迟发反应，及时通知医师处理填写《药物不良反应报告表》并上报危重患者护理工作流程：责任护士或夜班护士严格交接班掌握患者基本信息、诊断、病情及生命体征变化、心理、治疗、发展、转归等保证营养供给掌握

7、患者病情观察要点及专科护理要点等掌握监测数据、异常检查结果，及时执行医嘱，保证治疗、护理措施落实评价治疗、护理效果并及时向医生反馈备好急救物品、药品，必要时及时、准确、有效地采取抢救措施及时记录病情变化、护理措施、治疗护理效果等观察阳性体征及生命体征变化；做好基础护理，预防护理并发症患者入院后进行初次评估压疮风险评估、报告与处置流程：压疮、难免压疮申报表于患者出院当月随护士长手册报护理部≤18分责任护士填写压疮评估监控表≤9分患者≥10分患者病情变化者10日评估一次7天评估一次随时进行评估采取适当的防范措施院外带入压疮病区加强基础护理，纳入重点护理和监

8、控，每班认真落实防治措施评分≤9分或符合难免压疮上报条件的，由责任护士填写难免压疮申报表（一式