药历急性胰腺炎轻症.doc

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1、教学药历首页建立日期：2011-4-10建立人：****姓名****性别男出生日期1969-10-27住院号****住院时间：2011-4-109am出院时间：2011-4-249am籍贯：****民族：汉工作单位：************联系方式南充石油公司身高(cm)165cm体重(kg)60kg体重指数22.04血型：未查血压（mmHg）130/92mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）有吸烟史（20支/日）；饮酒史（半斤/一次）既往病史：否认肝炎结核史，无外伤手术史，无高血压史。既往用药史：不详家族史：否认家族遗传病史过敏史：无药物不良反应及处置史

2、：无入院诊断：1急性胰腺炎，轻症；2高脂血症出院诊断：1急性胰腺炎，轻症；2高脂血症临床诊断要点:1.中年男性，左上腹疼痛，呈胀痛。左上腹压痛。2.全腹B超：未见异常。排除胆囊结石。3.血脂肪酶升高。4.上腹CT示：胰腺略为肿大，胰周，左肾区，左肾旁间隙积液。诊断意见：急性胰腺炎。胰周，左肾区，左肾旁间隙积液。5.TCH:7.0mmol/LTG:16.30mmol/L治疗原则：1.禁食，心电监护2.维持水电解质平衡，扩容3.抗感染治疗4.减少胰液分泌5.抑制抑酶活性6.导泻7.改善微循环8.制酸，保护胃粘膜长期用药单：起止时间用药记录Ivgtt50gtt

3、/分bid2q124.1010am-4.249am5%葡萄糖200ml左氧氟沙星0.2gIvgtt40gtt/分bid2q124.1010am-4.249am0.9%氯化钠100ml泮托拉唑40mgIvgtt50gtt/分bid2q124.1010am-4.219am0.9%氯化钠100ml头孢拉啶2.0g4.1010am-4.249am丹参注射液250mlivgtt50gtt/分qd4.1010am-4.219am低分子右旋糖苷500mlivgtt50gtt/分qdIvgtt50gtt/分bid2q124.1010am-4.249am5%葡萄糖氯化钠5

4、00ml水溶性维生素0.5g4.1010am-4.179am复方氯化钠500mlIvgtt50ivgtt/分qdIvgtt40gtt/分qd4.1010am-4.199am5%葡萄糖氯化钠500ml10%氯化钾10ml4.1010am-4.1710am柴芍承气汤200mltid4.1010am-4.219am低分子肝素钠4000uiHq12h4.1511am-4.1710am奥曲肽0.1mgiHq8hIvgtt40gtt/分qd4.209am-4.249am5%葡萄糖200ml还原型谷胱甘肽1.2g4.209am-4.249am苯扎贝特0.2gtid临时

5、用药单:时间用药记录口服4.1010am0.9%氯化钠100ml硫酸镁60g4.1010am生长抑素250ugiv推stIv泵入5ml/h4.1010am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg4.1010am复方氯化钠500mlivgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分st4.1010am5%葡萄糖500ml10%氯化钾10ml4.1010am曲马多100mgimstIv泵入5ml/h4.1010pm0.9%氯化钠60ml生长抑素3mgIv泵入5ml/h4.119am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg4.119am复方氯化钠500mlivgtt

6、40gtt/分stIvgtt40gtt/分st4.119am5%葡萄糖500ml10%氯化钾10mlIv泵入5ml/h4.121.30am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mgIv泵入5ml/h4.129am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg复方氯化钠500mlivgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分st5%葡萄糖500ml10%氯化钾10ml5%葡萄糖500mlivgtt40gtt/分stIv泵入5ml/h4.130.30am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mgIv泵入5ml/h4.139am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg复方氯化钠5

7、00mlivgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分st5%葡萄糖500ml10%氯化钾10mlIv泵入5ml/h4.1311.10pm0.9%氯化钠60ml生长抑素3mgIv泵入5ml/h4.149am0.9%氯化钠60ml生长抑素3mgIvgtt40gtt/分st5%葡萄糖500ml10%氯化钾10ml4.1410am8.5%复方氨基酸250mlivgtt40gtt/分stIv泵入5ml/h4.149pm0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg辅助检查：1.血常规：检查项目检查结果正常值4月10日4月19日WBC20.53↑3.04↓4.0-10

8、.0*10^9/LNEU18.21↑1.54↓3.0-5.80*10^9/LNE