二氧化碳蓄积.pptx

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1、二氧化碳蓄积近年来由于技术的进步，越来越多的手术采用腔镜进行，损伤小，术后疼痛少，愈合快，缩短住院时间。给患者减少病痛降低费用。但是，由于腔镜需要在二氧化碳气体的支撑下进行，不少患者术后会出现二氧化碳蓄积及皮下气肿，从而影响术后苏醒和病人的满意度。针对二氧化碳蓄积的发生，我们对2014年肝胆科手术进行了统计，783例腔镜手术中，二氧化碳蓄积11例，皮下气肿3例。其中二氧化碳蓄积严重苏醒延迟４例。对于统计得出来的结果，我们列表如下：原因病人肥胖手术时间太长操作不当二氧化碳蓄积65---皮下气肿------3例数类型分析病人肥胖：肥胖病人

2、脂肪含量大，当应用气腹的时候，高于腹内压的二氧化碳气体会穿入脂肪之间，形成蓄积，从而引起苏醒延迟；手术时间太长：腔镜下脾脏切除、胆道探查等一些复杂手术往往需要五六个小时甚至更多，长时间的二氧化碳气腹可导致蓄积；操作不当：一般都是由于一些年轻医生经验不足，操作不熟练而至，如戳卡未进入腹腔就充气，术中更换戳卡误入皮下，或者是操作当中误伤其他部位腹膜而使二氧化碳进入皮下，导致皮下气肿。综合上述问题，做好总结，尽量减少二氧化碳蓄积和皮下气肿的发生，让腔镜手术更安全、放心。整改措施肥胖病人的腔镜手术，尽量让熟练的医生操作，这样可以缩短手术时间，

3、减少二氧化碳浸入组织的量。当然，对于一些不利于腔镜的肥胖病人，尽早中转开腹；时间长的腔镜手术，要做好术中检测，如呼吸末二氧化碳，血气分析等。再者，气腹的压力要因人而异，而不是全部都是固定的压力。减少皮下气肿的发生，应当从源头遏制，年轻医生操作时，上级医生应该在场监督指导，以免造成不良后果，那些误伤其他部位的，如若发生应及时修补，若是损伤严重，最好中转开腹，以防发生大面积皮下气肿。效果评价经过数月的严格执行，取得显著成效，只有1例戳卡问题发生皮下气肿。病人的手术满意度和安全性得到提高。Ａｃｔｉｏｎ通过对这些问题的研究和处理，得到经验，从

4、而制定一系列标准，例如：低年资医生必须在上级医生指导监督下才能进行操作肥胖病人的气腹压力适当加大但是不应过大，以满足手术需要空间为宜，瘦弱患者应适当减低气腹压力每次使用戳卡时，要检查一下有无破损，以免进入腹腔后损伤其他部位脏器等在以上基础上严格执行，期间如果发现新的问题，进入下一循环