电梯井道勘察记录表【样本】

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1、电梯井道勘察记录表                    内部编号：          合同编号/楼号        层/站/门        电梯型号    安装地点        测量人        联系电话        日期    测量数据    符合要求    备注1    机房高度      mm宽度    mm深度      mm（有机房时）    是□否□    二层高度：2    井道全高      mm顶层高度    mm底坑深度      mm    是□否□    应按照土建标高3    机房承重台高度   

2、   mm宽度      mm长度      mm    是□否□    对面/侧面（对重）4    井道深度/宽度填写附页    是□否□    按照须知填写5    圈梁高度/宽度填写附页（砖混和钢架结构时测量）    是□否□    全混/砖混/钢架6    层门口高度/宽度填写附页    是□否□    中分/左开/右开7    门口圈梁长度/高度填写附页    是□否□    顶层/基站/其他8    控制柜预留孔高度      mm宽度      mm（无机房时）    是□否□    9    井道门口应提供标高线（必要

3、时应有甲方签字）    是□否□    标高提供目测项目（必要时测量）1    吊钩（有/无机房时全部）应符合土建图要求    2    机房应无其他杂物※3    机房预留孔洞位置应符合要求（有机房时）    4    机房应有通风设备※5    承重台预留钢板应符合土建图要求（有机房时）    6    机房应有消防设施※7    机房门窗应符合土建图要求（无机房时应注意防雨）    8    机房电源箱应符合要求（无机房时无）※9    机房门窗具备防盗措施    10    机房应有照明（无机房时在控制柜附近）※11    机

4、房电源应符合要求（无机房时应提供到控制柜）    12    机房有二层机房时应设护栏/楼梯※13    机房地面应平整    14    控制柜安装位置应符合要求（有/无机房）15    通往机房的通道应畅通（如需爬梯应按照检规要求）    16    井道门口防护齐全（护栏高度应超过1.2m）17    井道内应无凸出物（如有应实际测量/位置/图示）    18    井道照明应符合要求（必要时查开关）※19    井道墙壁内应无杂物（如钢筋/模板等）    20    底坑无杂物（测量时应清除部分）21    外呼（消防盒）孔洞

5、应符合要求（必要时测量）    22    底坑应防水（甲方承担由于渗水造成的损失）23    井道底部进入空间应符合要求（有地下室时）    24    对讲系统电缆预留（机房到值班室）备注：带※号的能在调试前完成（需甲方签字认可；不作为不发货的原因）合同条款执行确认1    库房（足够面积/防雨/防盗）    甲方□乙方□    5    卸车、吊装    甲方□乙方□2    井道脚手架    甲方□乙方□    6    水电费    甲方□乙方□3    土建配合费    甲方□乙方□    7    验收费    甲方□乙

6、方□4    门口封堵（层门安装完毕后）    甲方□乙方□    8    甲方/使用单位管理员证    有□无□告知：用户需协助办理电梯开工告知手续；二次搬运（距离井道超过50m时），须由甲方承担搬运费800元/台；    施工期间现场由于门窗无防盗措施造成的人员伤害、电梯配件丢失须甲方承担责任；由于甲方原因造成停工撤场需二次进场的，须甲方承担二次进场费并负责电梯的保管责任；其中                          项  不符合进场要求，须整改。具体整改时间：于    年  月  日完成。甲方负责人（签字）：    

7、若现场完全符合要求，可确认具体发货时间具体发货时间：    年  月  日甲方负责人（签字）：日  期：本表格一式三份，用户/公司/安装班组各一份；公司联由安装部存档；