子宫下段剖宫产教学查房.ppt

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1、子宫下段剖腹产术学生：***带教老师：***目录01020304子宫下段剖宫产术相关解剖知识手术步骤及配合病例介绍护理诊断与措施子宫下段剖腹术相关解剖知识子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离，术后病率低，是最常用的剖宫产术式。子宫的解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和

2、孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.子宫位置的解剖宫体由内向外分为内膜层，肌层，浆膜层致密层海绵层基底层腹壁的层次剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。.适应证骨盆狭窄横位中央性

3、前置胎盘胎盘早期剥离软产道异常头盆不称脐带脱垂1.死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。012.畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。02禁忌症既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史;子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。03子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。04骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。05横位

4、、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。06病例介绍诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况:身高160CM，体重80KG，查体:T:37℃HR:80次/分Bp:129/90mmHg胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女:男0女1病情要点孕妇湛某05床女38岁WBC:10.15x10/LRBC:3.91x102/LHGB:105g/LPLT:250x10/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检:宫高:35cm腹围:106c

5、m羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查:B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级病情要点实验室检查:术前诊断:G3P1孕38W待产LOA手术指征:疤痕子宫、胎膜早破拟施手术:子宫下段剖宫产术(横切口)拟麻醉方法:腰硬联合麻醉拟行手术时间:2018年7月20日16:30病情要点术前小结显示:手术步骤及配合洗手护士配合手术器械、物品准备：阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干消毒缸*1、20#刀片缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3

6、-0可吸收缝线、7#丝线）吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连接管、一次性吸引袋）输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、留置针、输液贴、棉签）手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品洗手护士配合1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾(治疗碗消毒钳两块碘伏纱布)2.脱碘固定电刀、吸引器(爱力斯酒精纱布)3.压线铺台试吸痰管4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜有齿镊大刀片毛边纱布电刀弯血管钳甲状腺拉钩)第一次清点洗手护士配合5.保护切口:皮肤巾爱丽斯光边纱布6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边纱

7、布7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口小刀片血管钳吸引器8.娩出胎儿：移除器械9.处理脐带:两把血管钳一把组织剪10.子宫止血:爱丽丝缩宫素洗手护士配合11.娩出胎盘清理宫腔:血管钳大弯盘卵圆钳三个干纱球一个碘伏擦球13缝合子宫、取出光边纱布:1#可吸收缝线大镊子14.冲洗腹腔:生理盐水光边纱布大圆针四号线15.关腹、逐步缝合切口第二次清点2—0可吸收线连续缝合3巡回护士配合手术开始前:1协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤6放踩脚凳于手术床旁地面7协助医生穿衣8吸

8、引器9调节手术灯光10电话通知助产护士洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物第一遍-单数点第二遍-