自然人股东确权登记表等相关材料-南通农村商业银行.pdf

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1、精品文档附件：2-1.《江苏南通农村商业银行股份有限公司股东登记表（自然人）》2-2.关联方持股情况表2-3.授权委托书（如需）2-4.股份锁定承诺函（如需）南通农商银行2018年8月15日1欢迎下载。精品文档附件2-1江苏南通农村商业银行股份有限公司股东登记表（自然人）股东姓名国籍□中国□其他：__________证件类型证件号码持股数量股入股日期股份性质□职工股股□非职工股股股东帐号联系电话（手机）联系地址1、股份来源：□信用社时期（改制前）入股□2010年改制时入股□受让□继承□财产分割□司法

2、途径□原股东破产、吊销、注销或清算等承继□股份来源（不包括南通农村其他（请说明）：__________________________商业银行送股）2、股份是否为2015年1月1日以后取得：是□否□（请在□中打“√”，可多选）如是，请填写如下信息：转让方名称：、交易股数：股、交易价格：元/股；定价依据：□双方协商□法院裁定□拍卖□无□其他认购或者受让股份的资金是否为自有资金：□是□否认购或者受让股份资金来源（如果不是自有资金，则资金来源为：______________________________

3、_）（可多选）认购或者受让股份的资金是否为南通农村商业银行贷款：□是□否认购或者受让股份所需支付的款项是否已经支付完毕：□是□否持有的全部或者部分股份是□否；□是，存在法律纠纷的股份数额：_________________股；否存在法律纠纷若是，请说明情况：_____________________________________股份是否存在质押、冻结或其他争议情况：□无□质押□冻结□其他争议（请说明）：股份受限_________________________。（请在□中打“√”）如存在质押，质押

4、股份数额：_________________股；质押期限终止日：_________________；2欢迎下载。精品文档如存在冻结，冻结股份数额：_________________股；冻结期限终止日：_________________；1、父母、配偶、兄弟姐妹及其配偶、子女及其配偶、配偶的父母、配偶的兄弟姐妹及其配偶、父母的兄弟姐妹及其配偶、父母的兄弟姐妹的成年子女及其配偶等是关联方披露否持有南通农村商业银行股份：□否；□是（具体情况请在附件填写）（请在□中打“√”）2、是否在本行法人股东中任职董事

5、、监事或高级管理人员（经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员），或对本行法人股东可直接、间接、共同控制或可施加重大影响：□否；□是（具体情况请在附件填写）是否存在委托持股、信托持股、通过“持股平台”间接持股或其他代持关系：代持股□否；□是，实际出资人___________；委托持股（代持）股份数额：_____________（请在□中打“√”）股；其他_______________1、本人已认真阅读且核对以上所有内容，确认以上内容与事实一致，对此无任何异议，承诺上述填写

6、内容真实、准确、完整，并对上述填写内容承担法律责任；2、本人承诺，如果南通农村商业银行日后在证券交易所（包括境内交易所和境外交易所）发行上市新股，则自上市之日起（在境内交易所和境外交易所分别上市的，分别自各上市之日起算）12个月内，本人不转让或者委托他人管理本人持有的南专项承诺通农村商业银行的股份，也不由南通农村商业银行收购本人持有的南通农村商业银行股份。如果日后法律法规和监管部门、证券交易所等有权机构对本人持有的南通农村商业银行股份的锁定做出新的规定、提出新的要求，或者对现行规定和要求做出修改的，

7、本人承诺届时将按照新的或者修改后的规定和要求锁定股份。特此承诺！本人特此声明和承诺：1、除本登记表填写的法律纠纷以外，本人持有的南通农村商业银行股份，不声明与承诺存在任何权属争议或者未在本登记表中披露的法律纠纷等情况；2、本人同意将股份委托至南通农村商业银行确定的专业托管机构进行托管，同意托管机构根据本次确权信息及南通农村商业银行提交的相关资料为本人开立3欢迎下载。精品文档托管权益账户，并遵守国家有关法律法规、股份管理规定及托管机构关于登记托管、股权转让等股份管理业务办理的相关规定及业务规则；3、如

8、本人股份存在诉讼、仲裁、质押、冻结、查封等情形则本人已在本登记表注明；本人股份也不存在任何财产分割等权利争议；上述事项因本人未告知或未在本登记表注明，而引起的任何责任及纠纷均由本人承担，与南通农村商业银行无关；4、本人具备持有江苏南通农村商业银行股份有限公司股份的资格，不存在《公务员法》、《关于严禁党政机关和党政干部经商、办企业的决定》、《关于进一步制止党政机关和党政干部经商、办企业的规定》等国家法律、行政法规、党政文件等规定禁止担任股东的情形或所在任职单位限制对外投