小儿正常非标准胸片的特点及肺炎样阴影的 诊断与鉴别诊断.ppt

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1、1小儿正常非标准胸片的特点张正霞温州医学院2(一)射线量减少所致的变化显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。3图1射线量偏低所致的肺血管阴影增强10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。4(二)射线量过多所致的变化显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。5(三)正常胸片的射线量判断在纵隔

2、和心脏阴影内能大致判别出:①脊椎间隙；②肺血管阴影；③主动脉下行的边缘阴影。6在下述情况时需拍呼气相胸片①估计胸腔内有空气滞留时，如支气管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；②判断阴影是血管性还是实质性时；③判断阴影是在肺内还是在肺外时。7图2薄壁囊泡病灶的吸气相片5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。8图3为图2的呼气相摄影左上肺野的透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平明显可见(黑箭头)。9(四)呼气或前倾位所致的变化①胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；②肋骨行走弧度变大、伸展，特别是背部肋骨所划的弧度；③锁骨前端位置由高变低；10④纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三

3、角形状，各弓都显得不清楚；⑤肺血管阴影变得不鲜明；⑥整个肺野白化，以下肺野更著。根据①~③的变化，读片时必须校正④~⑥的表现。严重时应重拍。11图4呼气所致的变化7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特别是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心脏阴影的形状可以推测是呼气、前倾位胸片。12图5图4的吸气相照片一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧转位的缘故。13图6前倾位胸片模式图①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度变大；③锁骨前端位置降低；④心脏阴影呈三角形状；⑤下肺野变得更白。14(五)后倾位所致的变化①胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状

4、；②肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲；③锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；⑤心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。15图7肺尖摄影(后倾位)13岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。16(六)身体左右扭曲(斜位)所致的变化①锁骨前端的中心向左右错位(偏於后侧肺野侧)；②左右肋骨的弯曲度不同(前侧位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；③肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧位置的肺侧距离变短)④存在於前纵隔的脏器(胸腺、心脏等)向后侧位置的肺野移位；17⑤前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影

5、更加显露可见；⑥前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；⑦后侧位置的肺野侧面积扩大，且明亮化。18图8扭曲位胸片特征模式①锁骨前端移离脊椎中心；②左右肋骨的弯曲度不同；③左右肺外缘到脊椎的距离不同；④心脏阴影偏移於后侧肺野侧；⑤前侧肺门阴影露出；⑥前侧肺野的投影面积减少、白浊化；⑦后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。19(七)身体侧弯位所致的变化①脊柱侧弯；②伸展侧的肋间扩大，而相反侧变狭；③伸展侧的肺野清晰度增加，而相反侧呈现白浊化。20二、正常存在物在X线胸片分析中的重要意义肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因

6、此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。21(一)胸腺①显示帆状阴影时其前端突起，多延续於水平叶间线；②如果将身体稍微扭转拍摄(轻度斜位)，则阴影向后侧位置的肺野移位增大；③阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；④给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显缩小；⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。22图9典型的胸腺阴影1岁8个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。23图10心脏肥大样胸腺4个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。24纵隔肿瘤样胸腺10个

7、月、男性。是略为左前扭转位胸片，在右上肺野可见到相似于肿瘤阴影的胸腺。图1125图12肺炎样胸腺5个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。26图13为图12的则位片三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下面。27为图12的轻度右前斜位片阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。图1428血管样胸腺7岁、女性;学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动

8、脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴