PCI术后的观察和处理.ppt

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1、PCI术后的观察和处理PCI术后并发症的正确诊断对保证手术成功有重要意义严密观察，尽早发现,准确判断,及时采取正确有效的治疗措施是关键防止危及生命的事件发生并发症的分类穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血外周血管:血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影剂不良反应.临床情况:年龄女性糖尿病患者外周血管硬化者左心功能不全心肌梗塞病史既往CABG史肾功能减退或肾功能不全脑卒中抗凝、抗血小板药物并发症增加相关的危险因素并发症增加的相关危险因素冠状动脉病变特点冠状

2、动脉闭塞病变冠状动脉弥漫、严重钙化病变冠状动脉极度弯曲并发症增加相关的危险因素与操作相关的原因反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁操作过程中动作粗暴拔管时压迫不当或时间过短支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置不合适增加死亡的危险因素冠状动脉急性闭塞严重的左心功能不全其它：高龄女性糖尿病肾功能受损既往心肌梗死病史多支病变左主干病变或相当左主干病变对提供大面积心肌侧支循环供血血管病行介入治疗时观察项目症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗，腹痛，腰背疼痛，肢体麻木、疼痛、发凉及活动情况，体征：心率、血压、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动、腹部体征检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋

3、白、血常规、肾功能、超声、胸片、CT其它：尿量常见情况的处理胸痛可以见于50%的PCI术后患者关键：鉴别诊断，尽早明确是否发生再次心肌缺血胸痛原因：1.冠脉血栓形成2.冠脉夹层3.分支血管损伤与闭塞4.远端血管栓塞No-reflow5.冠脉痉挛6.冠脉穿孔7.主动脉夹层8.其它：精神因素，神经肌肉疼痛胸痛处理：1.详细询问胸痛的特点及伴随症状2.观察血压、心率3.心电图,心肌酶,肌钙蛋白4.胸片,超声心动图5.紧急再次CAG胸痛急性冠脉血管并发症的高危表现胸痛并有心肌缺血的ECG证据心电图：重要依据，术前，术后即刻，出现症状时，其变化有助于决定再次CAG和补充治疗胸痛PCI

4、术后出现缺血性ECG变化进一步的介入治疗，还是CABG或内科治疗需根据血液动力学是否稳定，心肌可能受累的范围和治疗成功的可能性等因素决定低血压原因1.低血容量入量不足尿量过多出血（穿刺部位血肿、腹膜后血肿,其他脏器出血）2.迷走反射3.过敏反应4.心包填塞5.冠脉急性闭塞6.肺栓塞低血压处理严密观察，及时发现，尽快明确原因，迅速有效的治疗，避免严重后果寻找原因：观察症状、体征，查ECG、血常规、床旁超声心动图、胸片、CT快速扩容，必要时使用升压药物，针对病因处理心包填塞早期：发生在导管室晚期：发生在导管室外早期预后更差，死亡率更高心包填塞临床因素高龄、女性患者病变因素：钙化

5、病变，迂曲病变，成角及分叉病变，CTO器械与操作因素：硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊,或球囊破裂(特别是针孔样破裂)应用旋磨,旋切,激光等消除冠脉斑块器械心包填塞临床表现：多发生于24小时内，极少数发生数天后胸闷，气短，与呼吸相关的胸痛、胸部不适、血压下降，心率增快心电图：正常或非特异性ST-T改变心包填塞立即心脏超声检查，可以确诊立即扩容，输血心包穿刺引流停用或逆转IIb/IIIa受体抑制剂及抗凝药紧急外科腹膜后血肿直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透动脉后壁易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，血管迂曲，外周血管病变，间歇性跛行腹膜后血肿发生率≤3%失

6、血,低血容量,低血压早期血色素下降不明显腰背痛，可刺激性腹痛，呕吐晚期表现麻痹性肠梗阻，剧烈腹涨，不能平卧，严重呼吸困难预防穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等）穿刺点避免偏上，避免穿透后壁股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在透视下观察其走行腹膜后血肿如介入术中怀疑腹膜后血肿，应立即停止介入操作，局部造影明确出血部位及早发现是关键，如高度怀疑，应不待确诊尽早先行治疗，快速输血，切不要被早期血色素蒙蔽腹膜后CT扫描＞80%的患者可以内科保守治疗外科手术修补神经系统症状原因：1.T

7、IA2.脑梗塞3.脑出血4.对比剂脑病对比剂肾病(CIN)碘造影剂应用过程中的重要并发症医源性肾功能衰竭的重要原因之一对临床预后不利，死亡风险增高了5.5倍增加医疗费用介入大夫应高度关注和重视对比剂肾病(CIN)定义：是由造影剂所致的急性肾损害。发生率：肾功能正常者14.5％。慢性肾功能不全者32-42%。目前尚无统一的诊断标准，一般以较前升高25-50%或0.5-1mg/dl便可诊断。临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标临床表现非少尿型急性肾功能衰竭Cr24~48非小时升高,峰值3~5天,7~10天后恢复到原水平