有机磷农药中毒病例分析教学文案.ppt

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1、一例重度有机磷农药中毒的病情演变延安大学附属医院重症医学科袁伟伟个人情况：姓名：马***性别：男年龄：51岁主诉：意识不清30小时既往史强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠止痛；高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦，血压控制可；3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。有烟酒史；入科阳性体征P128次/minR28次/minSPO268%BP138/75mmHg浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软，双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐，心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。双下肢病理征

2、未引出。入院辅助检查血常规:WBC13.83×109/L，N87.6%血气分析:PH7.361，PO2169mmHg，PCO232.7mmHgSiO260%（呼吸机），BE-7mmol/L.CK1115U/LHHCHE13U/LLLBNP<100pg/ml肾功、肝功电解质正常胸片双下肺炎症颅脑CT及核磁诊断1、意识不清原因待查有机磷农药中毒？2、急性呼吸衰竭3、吸入性肺炎4、急性心肌损伤5、高血压病6、病毒性脑炎后遗症期7、强直性脊柱炎有机磷农药简介是一种含磷的有机化合物主要为农业及环境杀虫剂剧毒类:对硫磷(E-1605，一扫光)，内吸磷(E-1059，杀虱多),甲拌磷（

3、３９１１)。高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格中毒症状：（1）、毒蕈碱样症状：（2）、烟碱样症状：（3）、中枢神经系统症状：（4)、局部症状：有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用部位作用性质症状和体征毒蕈碱样腺体:汗腺分泌增加出汗作

4、用唾液腺分泌增加流涎泪腺分泌增加流泪鼻粘膜腺分泌增加流涕支气管腺分泌增加分泌物多，肺罗音平滑肌:支气管收缩胸闷、气短、呼吸困难胃肠道收缩恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁膀胱逼尿肌收缩尿频膀胱括约肌松驰尿失禁眼睫状肌收缩眼痛、视力模糊虹膜括约机收缩瞳孔缩小心血管抑制心跳缓慢、血压下降烟碱样作用交感神经节和兴奋皮肤苍白、心跳加快、肾上腺髓质骨骼肌神经肌先兴奋后麻痹肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头呼吸困难中枢作用中枢神经系统先兴奋后麻痹焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹1.轻度中毒出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心

5、、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到50%～70%。2.中度中毒在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50%。3.重度中毒在上述症状进一步加重中,中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐;全血ChE活力在30%以下【急救處理】1.迅速清除毒物2.应用解毒剂3.中间综合征的治疗4.血液净化治疗5.对症支持治疗6.预防感染7.恢复期治疗和处理治疗多考虑有机磷农药中毒心电血氧监护，呼吸机辅助呼吸SIMV留置胃管，洗胃，导泻阿托品化，碘解磷定1.5g静注q2h长托宁2mg静注Q6H血液灌流、血浆支持营养心肌、营养神

6、经、营养支持、抑酸头孢曲松他唑巴坦2.0q8h预防长期卧床并发症：胸部物理电按摩Q6H、双下肢气压泵Q6H翻身q4h上级医师查房因患者昏迷，病史不详，目前资料分析：颅脑CT/MRI基本除外脑血管疾病，CHE明显降低，全血ChE活力在30%以下；胃液有刺鼻气味，肝功除外肝衰，同意诊断急性重度有机磷农药中毒。治疗：适度镇静，机械通气，检测阿托品化、解毒剂，增加呼气末正压，洗胃，皮肤、毛发擦洗，再次灌流（3次），脏器保护。治疗一周总结神经系统：意识渐清楚，评估后拔出气管插管；患者出现谵妄，胡言乱语，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤。--------抑郁症循环：P100次/分,BP14

7、0/80mmHg,消化：腹软，肠鸣音未闻及，灌肠后大便仍有刺激气味。-------毒素残留泌尿：多尿，尿量大于5000ml/h，血钠118mmol/l。--------脑耗盐综合征胆碱酯酶<100U/L阿托品0.5mg/支800支碘解磷定1.5mg/支60支调整治疗继续阿托品化、氯解磷定1.5givq6h灌肠、启动肠内营养氟西汀去氨加压素15u/日综合对症治疗3天后评价神经系统：谵妄，烦躁，答非所问，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤消失。-------阿托品过量？反跳？抑郁症循环：P114次/分,BP130/80mmHg,消化：腹软