病房脑卒中科普知识说课材料.ppt

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1、病房缺血性脑卒中宣教一、脑卒中的分类情况根据起病情况：将脑卒中分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。▲TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时干预治疗。▲护理重点是指导病人规范抗血小板等二级预防治疗，并及时发现异常，及时就诊。三、

2、脑梗死定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死和软化。分类（1）脑动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成），占50%以上（2）脑栓塞，占15%（3）腔隙性梗死，占20%（4）脑分水岭梗死，占10%病因和病机最常见的是AS（动脉粥样硬化），其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。脑卒中危险因素1、脑卒中危险因素第一位：高血压，每5个中国人，就有一人患有高血压，中青年人若自行调理无效应遵医嘱服用降

3、压药治疗。2、脑卒中危险因素第二位：不运动，国内外高血压指南均将运动锻炼作为非药物治疗措施之一。3、第三个脑卒中危险因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险比外周型肥胖大大增加。4、脑卒中危险因素第四位：血脂异常，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。5、脑卒中危险因素第五位：吸烟，烟草对吸烟者心脑血管的危害很大，吸烟者平均寿命缩短10年，戒烟是降低心脑血管病风险最经济的方式

4、，可降低36%的死亡率。以上五种因素最易诱发脑卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、压力过大、失眠、抑郁症易不可小觑，分别处于第六至第十位风险之中。大多数脑卒中危险因素均可控，不可控的是年龄和遗传，所以做好防治工作极其重要。1.多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3、病前可有前驱症状：大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现:★突发一侧肢体无力或活动不灵；★突发一侧肢体手、足或面、口、唇、舌麻木等感觉异常；★突发头晕、特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕-——常表现为一种不敢睁眼的视物旋转；★头

5、痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性的头痛★突发言语障碍如构音不清、失语等★一过性黑朦，患者突然眼前发黑，视物不清；4.发展缓慢，1-3天达到高峰。5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。一般临床表现脑梗死常规治疗（1）早期溶栓及取栓超早期溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病3-6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床常用的溶栓药物：①尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有效，宜在发病后3小时内进行。动脉取栓

6、术缺血性脑卒中病人发病8个小时内或基底动脉闭塞甚至在24小时内取栓均能获益，能使闭塞的血管再通，恢复闭塞血管支配区域的血液供应，能够挽救缺血半暗带的神经细胞，会改善患者的预后及生活质量。（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。（2）调整血压（3）抗血小板聚集治疗发病后48h内对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时

7、应用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。脑梗死常规治疗（4）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、胞二磷胆碱等。（6）抗凝治疗：低分子发肝素钙、华法林等，适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。（7）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。（8）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。颈内动脉支架成形术脑梗死常规护理1．急性期应卧床休息，头位不宜过高，以利于脑部血液供应。2

8、．注意保持呼吸道通畅，防止误吸，并发肺部感染者，定时更换卧位、拍背、吸痰、防止痰液坠积。3.注意四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度、颜色，是否改变，如有异