骨折及关节脱位的院前急救-PPT课件.ppt

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1、骨折及关节脱位的院前急救骨折的定义、成因骨折即骨的完整性和连续性中断骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生的骨折，常伴有不同程度软组织损伤.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三趾骨及腓骨骨折。骨折的分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为1：闭合性骨折2：开放性骨折根据骨折的程度和形态分为1：不完全骨折按其形态又可分为：裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等

2、。青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形2：完全骨折按其骨折线的方向及其形态可分为：斜形骨折；螺旋形骨折；横形骨折粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离根据骨折端稳定程度分为1：稳定性骨折2：不稳定性骨折骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种以移位同时存在。即1成角移位2侧方移位3缩短移位4分离移位5旋转移位。造成各种不同移为的影响因素为：1外界暴力的性质，大小和作用方向；2肌肉的牵拉；3骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移为；不恰当的搬运和治疗。骨折的临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发

3、性骨折可导致全身反应。全身表现1：休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克。2：发热骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃.开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。局部表现1：骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致的水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可程紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移

4、动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使活动受限，如为完全性骨折，可是受伤肢体活动功能完全丧失。2：骨折的特有体征畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感具有以上三个骨折特有体征者，即可诊断为骨折。骨折的并发症（一）早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤肝、脾破裂：肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤重要周围组织损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。骨折的并发症（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血

5、栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的急救(一)骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。骨折的急救(二)抢救休克首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通常。骨折的急救(三)包扎伤口开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能

6、止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带止血，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送到医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。骨折的急救(四)妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡怀疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患者的衣裤，以免过多的搬动患肢增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀剪去衣裤，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适

7、当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折急救固定的目的：1、避免骨折端在搬运过程中对周围组织、重要血管、神经和内脏的损伤；2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。3、便于运送。骨折的急救(五)迅速转运临床常见的各种骨折及院前急救原则颅骨骨折常为裂缝骨折或凹陷性骨折。注意保护骨折端，尤其是凹陷性骨折，避免受压，进一步损伤脑组织，并注意生命体征，更重要注意呼吸的变化。锁骨骨折横形8字绷带固定肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨折遵照骨折急救原则救治。可用夹板或负压固定袋等固定。肋骨骨折注意有无内脏器官损