脑室外腰大池引流的护理课件.pptx

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1、脑室外引流管的护理病例汇报患者闫某某，男，52岁，因突发意识不清6天余。CT诊断右侧丘脑脑出血破入脑室，于2017年5月20日行脑室外引流术。双侧瞳孔圆，对光反射消失，留置胃管、导尿管，脑室外引流管。脑室外引流出脑脊液淡血性，每天150-250ml.重点：脑室引流管的护理引流速度及量的控制脑室引流袋高度严格无菌操作，防止感染观察引流物性状拔管护理保持引流管的通畅脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，使脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。脑室穿刺1、严格无菌操作，防止感染

2、每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前要夹闭管路。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导致颅内感染2、脑室引流袋放置高度平卧位以外耳道为水平面1侧卧位以鼻尖为水平面2将引流袋悬挂于床头，引流管的引流最高点需高出侧脑室平面10~15cm.3、引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量应避免引流袋大幅度升降，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低

3、根据医嘱要求，控制引流量，一般不应超过500ml/24h4、观察引流液性状正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，随后逐渐呈橙黄色如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血脑脊液混浊，或有絮状物则提示发生感染，配合医生抗感染处理5、保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落6、拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应

4、及早拔除引流管，最长不超过7d拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内高压症状，及时通知医生腰大池引流术腰大池引流术一．概述：二．目的：三．适应症和禁忌症：四.并发症：五.护理一．概述腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅

5、内炎症二．目的通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。三.适应症和禁忌症适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。四.并发症在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是

6、由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流

7、瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。五.护理1.术前护理(1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。(2)术前用药

8、：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。2.术中护理(1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，