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《胃癌术后并发症的观察及护理课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胃癌术后常见的并发症及观察要点2019.09---萍胃癌术后并发症术后出血感染十二指肠残端破裂胃肠吻合口瘘胃排空障碍术后梗阻倾倒综合征其他：碱性反流性胃炎等术后出血胃出血是术后最常见最早出现的并发症，术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血；加强对腹腔引流的观察,及时记录引流液的量、颜色和性质，遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等。一旦发生出血，应采取有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善术前准备。原因1、术后24
2、小时以内的胃出血,多为术中止血不彻底2、术后4-6天出血,多为属吻合口黏膜坏死脱落3、术后10-20天出血,为吻合口缝线处感染,黏膜下脓肿腐蚀血管所致。观察和护理（非手术为主）严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降,病人取平卧位,6小时后如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸和循环。遵医嘱应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗,多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时,需要再次手术止血。严密观察引流液颜色、性质及量,并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右,为血浆样浅红色渗出
3、液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出,量在300~500ml左右,且脉速、血压下降、面色苍白,应考虑有出血倾向,带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁,及时纠正,以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗,必要时应重新放置每2小时冲洗胃管,每次不得超过20m1,并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多,以免引起吻合口出血。感染观察和护理监测全身性和局部性的感染症相和症状监测可能受感染的状况监测完全的颗粒性白血球数、白细胞计数（WBC）及分别计数的结果促进足够的营养摄取足够的休息给予免疫制剂保持切口敷料清洁、干燥，注意观察体温变化，遵医嘱给予
4、抗菌药物定时应用教导患者和家属如何避免感染严格执行无菌操作限制陪护人员，定期开窗通风，消毒灭菌护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入，指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。十二指肠残端破裂可因胃肿瘤侵及十二指肠切除困难、瘢痕水肿严重、缝合处愈合不良或因胃肠吻合口输入段梗阻,使十二指肠内压力升高而致残端破裂。一般多发生在术后
5、3~6日。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。术前应评估患者机体营养状况,术后及时纠正低蛋白,指导患者正确进食。发生十二指肠残端破裂应立即手术处理并分别于十二指肠内和腹腔置管,术后持续减压引流,抗感染。同时纠正水、电解质失衡,给予肠外和肠内营养。胃肠吻合口破裂或瘘吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。多发生在术后5～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营
6、养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的观察及护理1.心理护理：吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家属的不良情绪。2.严密观察记录：生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。3.引流管护理：由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管
7、必须妥善固定,防止受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。4.TPN（肠外营养支持）：患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘口愈合。5.控制感染：胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。胃排空障碍胃瘫是胃癌术后较常
8、见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。观察：常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现
