肝癌的手术治疗课件.pptx

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1、原发性肝癌的手术治疗常州市武进人民医院普外科徐成凯2018-01前言原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一。依据其来源，可分为肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。因HCC在原发性肝癌中所占比例达90%以上，故下文所述“肝癌”一般代指HCC。前言肝细胞肝癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）是最为常见的消化道肿瘤之一，死亡率仅次于胃癌、食管癌，位列第三。而我国更是肝癌“重灾区”。病因§病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢

2、性肝炎史肝癌高发地区人群HBsAg阳性率>低发地区肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBV-DNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是重要的促癌因素病因§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化发展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌病因§黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌§其他：肝脏代谢疾病、免疫性疾病

3、等多种因素协同作用，肝炎病毒为主临床分级肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：Ⅰa期：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能ChildA/B，PS0-2。Ⅰb期：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能ChildA/B，PS0-2。肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：Ⅱa期：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能ChildA/B，PS0-2。Ⅱb期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能ChildA/B，PS0-2。肝癌Ⅲ期（肝癌晚期）Ⅲa期：肿瘤情况不论，有肝血管侵犯，无肝外转移，肝功能ChildA/B，PS0-

4、2。Ⅲb期：肿瘤情况不论，不论肝血管侵犯，有肝外转移；肝功能ChildA/B，PS0-2。肝癌Ⅳ期（肝癌晚期）Ⅳ期：肿瘤情况不论，不论肝血管侵犯、肝外转移；肝功能ChildC或（和）PS3-4。临床表现时期特征临床表现肝癌亚临床期前期病变开始至诊断为亚临床期，约10个月一般无明显症状肝癌亚临床期（早期）此时瘤体约3-5cm，约8个月仍无典型表现，多为AFP筛查发现。少部分患者出现腹痛、乏力、纳差，高危患者应警惕。肝癌中晚期多已出现典型症状，病情进展迅速，约3-6个月1.肝区疼痛；2.乏力纳差、消瘦、全身衰弱；3.食欲减退，饭后饱胀感；4.持续性低热；5.肝外

5、转移症状；6.黄疸、凝血功能差、肝肾功能衰竭；7.伴癌综合征侵袭和转移血行转移，以肺转移最为多见,还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等部位。淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见，也可转移至胰、脾和主动脉旁淋巴结,偶尔累及锁骨上淋巴结。种植转移，比较少见，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处,引起血性的腹腔、胸腔积液；女性可发生卵巢转移，形成较大的肿块。肝外转移：肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如果门静脉干支瘤栓阻塞，往往会引起或加重原有的门静脉高压。肝内转移：检验指标项目临床意义甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌特异

6、性强，阳性率70-90%，假阳性率极少；早期诊断肝癌，先于症状8-11月；判断病情、疗效、术后复发、估计预后。GGT、DCP、GP73、AKP辅助诊断。AFU敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%影像检查B超最常用的重要检查项目，了解有无占位及占位性质。CT是肝癌目前诊断与鉴别诊断最重要的检查项目，用于判断肝癌形态、血供、分期以及术后复查。MRI对于占位良恶性的鉴别，尤其是对血管瘤的鉴别，优于CTDSA明确小病灶及肝癌血供情况；可行化疗及碘油栓塞PET-CT早期发现，精确定位，了解代谢及全身转移情况肝穿刺活检取得组织获得明确病理诊断随访筛查筛查手段：

7、肝胆B超+甲胎蛋白AFP高危人群：1.具有HBV和/或HCV感染；2.非酒精性脂肪肝炎；3.长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染食物；4.各种原因引起的肝硬化。2.有肝癌家族史每隔6个月进行一次检查。诊断流程治疗方案手术治疗根治性切除术姑息性切除术肝移植术局部治疗消融治疗（射频、微波、无水乙醇）介入治疗：TACE等精确放疗：适形或立体定位药物治疗分子靶向药物：索拉菲尼等化疗：对于HCC患者效果不佳中医药治疗介入治疗是我国接受非手术治疗的中晚期HCC患者最主要的治疗手段中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议ECOGPS评分分级描述0完全正常，能从事病前的所有工作，无

8、任何限制1重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力