血液透析查房.doc

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1、查房教案查房题目：血透相关知识主查护士职称：护师查房时间：2018-12-10学时数：1小时查房目标：1、掌握胃癌的概念、病因及临床表现、体征转移途径等相关知识2、重点了解血透的相关知识。重点分析内容：1、血液透析的定义、适应症、禁忌症2、肾衰竭病人的饮食拟护理问题：1、血液透析的适应症和禁忌症2、肾衰竭病人的饮食护理护士长总结：希望能通过这次查房能了解血液透析的相关知识以及肾衰竭病人的护理，希望以后可以理论联系实际，更好得对该类病人进行有效的观察和护理。胃癌护理查房查房题目：血液透析相关知识时间：2018年12月10日地点:七病区示教室主查人：蔡莹晶记录人：蔡莹晶参加人员：一、查

2、房目的:掌握胃癌的概念、病因及临床表现、体征等，重点了解血液透析的相关知识。二、查房内容：（一）1、责任护士蔡莹晶汇报病史：患者半月余前出现上腹部胀痛，持续隐痛，伴有恶心呕吐，至武义县第一人民医院查“CA125350.0ku/l，服超示腹水”予对症处理后出院。原有2型糖尿病病史21年余，有糖尿病肾病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病眼病等并发症，现予“诺和锐针早4u、中6u、晚4u+地特2uih”控制血糖，自诉血糖控制可。2018年2月尿毒症期开始行血液透析治疗（每周3次）。2、治疗经过：入院后后予一级护理，软食，行相关检查，血常规、生化、肿瘤指标、粪便常规、尿常规、胸部CT、心电图等

3、，检测血糖、血压，根据病情调整下一步诊疗方案。：11-27血报告：白细胞：12×10ˆ（9）/L中性粒细胞：10.07×10ˆ（9）/L，红细胞：3.79×10ˆ（12）/L，血红蛋白：122g/l,血小板：192×10ˆ（9）/L，血气分析:PH值7.289，碳酸氢根离子：18.1mmol/l，总二氧化碳：16.7mmol/l，标准碱剩余：-7.2mmol/l，标准碳酸氢根：18.3mmol/l，乳酸：2.3mmol/l，D-二聚体：1800ug/l，白蛋白：30.1g/l，球蛋白：37.4g/l，葡萄糖：10.35mmol/l,尿素25.89mmol/l，肌酐：810ummol

4、/l，甘油三酯;1.84mmol/l.胸部CT示：两肺结核，左侧胸腔积液伴有左下肺压迫性肺不张，心包少量积液，附见：腹水。11-2817:40出现呕血黑便，呕吐咖啡样液体50ml,伴有黑便。BP：120/75mmHg,spo298%,R:20次/分，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，腹部膨隆，腹部软，肝脾肋下未及，血报告：葡萄糖;9.61mmol/l,尿素：17.11mmol/l，肌酐:555ummol/l,尿酸：222umol/l，钾：3.29mmol/l，钙：2.06mmol/l，血红蛋白：106g/L，D-=聚体：2600（ug/L)，白细胞：8.61×10ˆ（9）/L，中性粒

5、细胞：10.07×10ˆ（9）/L，红细胞：3.3×10ˆ（12）/L，血小板：199×10ˆ（9）/L。结核杆菌-LAM抗体：阳性，胃镜示：可见大量暗黑色胃内容物，建议胃肠减压后重检。遵医嘱告病危，予禁食，加强抑酸、护胃、奥曲肽止血等治疗，心电监护，注意监测生命体征。补充诊断：消化道出血。11-29持续胃肠减压，引流出咖啡样液体，发热，最高体温39.0℃，少许咳嗽，无胸闷气促，继续禁食，无尿，解大便一次。结核科会诊建议予痰涂片找TB杆菌，结核菌培养进一步排查，积极控制糖尿病予基础疾病。11-30患者反复黑便，持续胃肠减压，引流出咖啡样液体，无尿，精神萎靡，患者家属要求自动出院。2

6、、既往史：否认“肝炎”等传染病，否认“心脏病”等慢性病史，否认心脑肝肾及内分泌等系统重大疾病史；有肺结核，既往有吻合口溃疡初出血史。否认其他手术史，否认药物食物过敏史，否认输血史和中毒史。预防接种史不详。3、一般情况：体温：36.1℃，脉搏：90次/分，呼吸：19次/分，血压：119/70mmHg，体重：55KG，身高：165cm,体型：消瘦，体位：自主，病容：慢性，意识：清，查体：合作。4、查体：KPS评分70分，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，颈部及双锁骨上区未触及肿大淋巴结，右上肢有血透置管在位通畅，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，

7、腹部软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。5、辅助检查：武义县第一人民医院胃镜示：胃大部切除术后，肠端，吻合口溃疡，贫血性胃黏膜改。武义县第一人民医院CA125350,0ku/1。（二）入院时存在护理问题/相关因素/护理措施1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，体液摄入不足有关。（一）出血期护理1．绝对卧床休息至出血停止。2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4．污染被服应随时更换，以