病理生理学考试要点(问题详解版).doc

《病理生理学考试要点(问题详解版).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、免责声明：尽管整理者竭尽全力尽最大可能的减少误差，但由于考试题目的无法预测性以及复杂性，再加上时间仓促，所以本材料仅供同学们复习参考用，整理者不承担任何责任及连带问题。同时热烈欢迎有更好答案的同学修正本材料中的不足并告知整理者，本材料尤其不欢迎语言恶毒者下载，从而从根本上杜绝语言恶毒者的攻击。再次预祝大家考试顺利。水电解质部分水钠和钾代紊乱脱水概念：体液量明显减少（超过体重的2%）并出现一系列机能和代变化的一种病理过程。脱水类型及其主要特征类型水钠丢失比例血浆渗透压血清钠浓度(mmol/L)(mmol/L)高渗性失水>失钠>310>150低渗性失水<失钠<28

2、0<130等渗性等比例丢失280～310130～150（一）高渗性脱水：失水>失Na+（水摄入不足；低渗液丢失），血清Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L2.对机体的影响（1）代偿变化（2）临床表现（二）低渗性脱水：失Na+>失水，只补水未补钠；肾脏重吸收钠减少，血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L。2.对机体的影响（1）代偿变化（2）临床表现（三）等渗性脱水：钠水等比例丢失各种等渗液丢失，血清Na+正常，血浆渗透压正常。2.对机体的影响代偿及临床表现三型脱水比较 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞310mm

3、ol/L＜280mmol/L280～310mmol/L体液移动方向→外外→无移动体液丢失情况胞重胞外轻胞外重胞轻胞外为主胞不明显主要症状细胞脱水征（口渴脱水热）组织脱水征外周循环衰竭重症：组织脱水征外周循环衰竭水肿概念：过多液体在组织间隙或体腔积聚。一、血管外液体交换失衡1.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻二、体外液体交换失衡—钠水潴留(一)肾小球滤过率↓(二)肾小管重吸收↑1广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓急性、慢性肾小球肾炎2有效循环血量(ECBV)↓→肾血流量↓二、体外液体交换失衡—钠水潴留(一)肾小球滤过

4、率↓(二)肾小管重吸收↑（1）滤过分数（2）肾血流重分布（3）醛固酮抗利尿激素分泌（4）心房利钠多肽分泌¯常见水肿类型一、心性水肿钠水潴留，肾小球滤过率↓，滤过面积明显↓，肾血流量↓。肾小管重吸收↑，肾小球滤过分数，肾血流重分布，醛固酮/ADH分泌，心房肽作用¯。组织液生成过多。毛细血管流体静压↑。血浆胶体渗透压↓。微血管壁通透性↑。淋巴回流受阻。二、肾性水肿1.肾病性水肿2.肾炎性水肿主要见于急性肾小球肾炎。肾小球滤过面积↓，肾小球血流量↓，肾小球滤过率↓。继发性RAA系统兴奋。肾小管重吸收水钠↑。以上因素导致水钠潴留。三、肝性水肿低钾血症血清K+浓度<3.

5、5mmol/L（正常围：3.5~5.5mmol/L）（一）原因和机制：①钾摄入不足②钾丢失过多③钾分布异常（二）对机体的影响1、骨骼肌；肌无力甚至瘫痪麻痹2、心脏；心肌电生理特性：兴奋性、自律性、收缩性，传导性¯。心率失常：早搏、心动过速、心室颤动。心电图：ST段下降，T波低平增宽、出现U波。3、肾脏；尿浓缩功能障碍，多尿4、酸碱平衡；代性碱中毒，反常性酸性尿（三）防治原则补钾原则：（1）血钾<3.0mmol/L或伴明显临床症状者（2）尽量口服（3）静脉注射谨防高血钾（尿量>500ml/d,不宜过多、快、浓）（4）严重缺钾需慢补（监测血钾）高钾血症血清K+浓度

6、>5.5mmol/L（一）原因和机制①钾摄入过多；肾功能障碍＋摄入过多，静脉补钾过多过快过浓，大量输入库存血液。②肾排钾障碍；急、慢性肾功能衰竭，潴钾利尿剂使用不当，醛固酮缺乏。③钾分布异常；组织细胞崩解，酸中毒，组织缺氧，某些药物b-受体阻滞剂、洋地黄，糖尿病/胰岛素不足，高钾性周期性麻痹。（二）对机体的影响1、骨骼肌兴奋性¯(去极化阻滞)，感觉异常，肌肉震颤，肌无力，甚至麻痹。2、心脏心肌电生理特性兴奋性传导性¯;自律性收缩性均降低心脏毒性心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停心电图T波高尖、S波增深3、酸碱平衡；代性酸中毒，反常性碱性尿（三）防治原则2紧

7、急措施（1）对抗高钾的心肌毒性静脉注射钙剂、钠盐，提高兴奋性、传导性、自律性和收缩性（2）促进K+移入细胞脉注射碱性药物，滴注胰岛素和葡萄糖（3）加速K+排出口服阳离子树脂，腹膜或血液透析酸碱部分代性酸中毒概念：血浆HCO3－原发性减少而致pH下降。(一)原因和机制HCO3-原发性减少，固定酸产生过多，固定酸摄入过多，固定酸排泄障碍，HCO3－直接丢失过多，血液稀释，高血钾。(二)机体的代偿细胞外缓冲：即刻发生，HCO3-被不断消耗。呼吸代偿：快速(数分钟)启动，30分钟见效。细胞外离子交换：2-4小时起作用，易致高钾血症。肾脏代偿CA、GT活性：起效慢，数小

8、时后开始，3-5天达高峰，对肾脏疾病引