《医务人员职业暴露防护》.ppt

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1、医务人员职业暴露防护预防保健科医务人员职业暴露防护物理性因素化学性因素生物性因素物理性职业危害辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）。物理性职业危害医疗锐器伤危害职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）锐器伤是导致血源性感染性疾病传播的重要途径针头、缝合针、刀片等物理性职业危害据美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每年至少有100万次针头或其他锐器损伤发生。针头、缝合针、刀片等血源性病原体职业暴露医护人员及从事管理、辅助等有关的工作人

2、员意外从事医疗、管理及相关工作被含有艾滋病病毒、肝炎病毒等血源性病原体感染者(患者)的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜被含有病原体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤具有被感染的可能性血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：我国乙肝表面抗原携带率为9.75%，乙肝病毒感染者1.2亿；丙肝的感染率约为3%；HIV感染率平均为0.05％，约65万人，并以每年30%的速度增长。乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等疫情链接：血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露感染途径:具有传染性血液、体液血源性感染性疾病针刺、锐器伤直接接触粘膜或破损的皮肤皮肤粘膜损伤血源性病原

3、体职业暴露危险体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物；精液、阴道分泌物、羊水；胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液；含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳；汗液、泪液、尿液、粪便；血源性病原体职业暴露职业暴露血源性感染性疾病发生率美国CDC统计：一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,未发现感染（0）；医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，血源性病原体职业暴露后的处理原

4、则1、及时局部处理2、及时报告（填写资料）3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结血源性病原体职业暴露后的处理原则一、局部处理清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，流动水清洗伤口3-5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。消毒：用消毒液，进行伤口消毒（安尔碘、75%酒精）。血源性病原体职业暴露后的处理原则二、报告流程与记录事故发生科室报告预防保健科医院有关专家小组风险评估预防用药血源性病原体职业暴露后的处理原则三、报告记录内容暴露人个人资料时间、地点、经过暴露方式与经过部位、伤口类型（深浅、大小、有

5、/无出血）污染物名称（血、体液、培养液等）损伤器具类型患者病种（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况（职能科室完成）；血源性病原体职业暴露后的处理原则四、职业暴露后危险程度评估锐器种类（空心针、实心针、刀片）暴露的方式（位置、深度、进入血管）接触物与量多少（血液、体液量）暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度暴露者防护情况及暴露后处理方式血源性病原体职业暴露后的处理原则四、职业暴露后危险程度评估（依照HIV暴露后评估）确定暴露级别确定暴露源级别

6、（部位、深度、暴露时间）（病毒载体量、CD4水平）一级暴露二级暴露三级暴露低传染性高传染性情况不明决定是否用药与用药案血源性病原体职业暴露后的处理原则五、职业暴露后预防性措施暴露后如需预防性治疗愈早愈好血源性病原体职业暴露后的处理原则五、职业暴露后预防性措施一）暴露于HBV医务人员抗-HBsAg（+）：定量＞5s/COHBsAg(+)抗-HBsAg(-)：肌注HBIG200u（24h内）一周后/同时全程免疫接种乙肝疫苗一次抗-HBsAg（+）：定量＜5S/CO不需进一步处理肌注HBIG200u（24h内）强化免疫接种乙肝疫苗一次血源性病原体职业暴露后的处理原则五、职业暴

7、露后预防性措施二）暴露于HCV目前尚无统一预防用药标准。血源性病原体职业暴露后的处理原则五、职业暴露后预防性措施三）暴露于梅毒可预防性一次注射长效青霉素240万U/次。血源性病原体职业暴露后的处理原则五、职业暴露后预防性措施四）暴露于HIV根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选择预防性用药方案。（基本用药方案、强化用药方案）血源性病原体职业暴露后的追踪与随访暴露后HBV感染的监测：分别于暴露后的0、1、2、3个月检测乙肝二对半。暴露后HCV感染的监测：分别于暴露后的0、1、2、3、6个月检测丙肝抗体。血源性病原体职业暴露后的追踪与随访暴露后梅