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时间:2017-12-23
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1、初级护师考试工具避孕的方法及护理是考试大纲要求掌握的内容,整理如下: 采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施,具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。 1,种类 大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。 (1)惰性宫内节育器 (2)活性宫内节育器:含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等,以减少不良反应,提高避孕效果。 1)带铜宫内节育器:带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器。 2)药物缓释宫内节育器 2.避孕原理 作用机制尚不完全清楚。 (1)惰性宫内节育器的抗生育作用原理:子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反
2、应,白细胞和巨噬细胞增多,使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用,阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素,从而改变输卵管蠕动,使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。子宫内膜局部受压缺血,激活纤溶酶原,使局部纤溶活性增强,囊胚溶解吸收致不孕。 (2)带铜宫内节育器的作用原理:带铜宫内节育器具有与惰性宫内节育器相同的作用机制,而且。所致异物反应更重。由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收,局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性(如碱性磷酸酶和碳酸酐酶),并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,不利于受精卵着床及胚囊发育。 (3)含孕
3、激素宫内节育器的作用原理:其所释放的黄体酮,主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,不利于受精卵着床。同时黄体酮可使宫颈黏液变稠而妨碍精子运行,还可影响精子的代谢,如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。 3.宫内节育器放置术 (1)适应证:凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。 (2)禁忌证:①急、慢性生殖道炎症;②生殖器官肿瘤;③月经紊乱:月经过多过频或不规则出血;④子宫畸形;⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重全身性疾病。 (3)放置时间:①月经干净后3~7天;②产后3个月,剖宫产术后半年;③人工流产术后(出血少、宫腔长度小于lOcm者);④哺乳期排除早孕者。
4、(4)节育器大小的选择及消毒:T型节育器按其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。如宫腔深度在7cm以上者用28号,7cm及以下者用26号。 (5)术前准备:①手术器械②敷料③手术前测试体温正常后,排空膀胱。 (6)术后健康指导:①术后休息3天;1周内避免重体力劳动;2周内禁性生活及盆浴;②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落;③复查:术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次,以后每年复查一次;④注意保持外阴清洁;术后可有少量阴道出血及下腹不适,如出现腹痛、发热、出血大于月经量,持续时间大于7天应随时就诊。 4.宫内节育器取出术 (1)适应证:①因副反应治疗无
5、效或出现并发症者;②带器妊娠者;③改用其他避孕措施或绝育者;④计划再生育者;⑤放置期限已满需更换者;⑥绝经1年者;⑦确诊节育器嵌顿或移位者。 (2)取器时间:①月经干净后3~7天;②出血多者随时取出;③带器妊娠者于人工流产时取出。 (3)护理要点:术后休息1天,禁止性生活和盆浴2周。 5.宫内节育器的副反应及护理 (1)出血:常发生于放置后1年内,最初3个月内尤甚。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外,劝告病人严格按医嘱用药,如经上述处理仍无效,应更换节育器或采用其他方法。 (2)腰酸腹胀:节育器与宫腔大小或形
6、态不符,可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。轻症不需处理,重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者,更换合适的节育器为宜。 6.宫内节育器的并发症及护理 (1)感染:常因放置节育器时无菌操作不严格并发盆腔炎症,特别是生殖器本身存在感染灶时,易形成急性或亚急性发作。感染部位有子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织。一旦发生感染,应用抗生素积极治疗并取出节育器。 (2)节育器嵌顿:多因节育器放置时损伤宫壁引起,或因节育器过大或表面不光滑,放置后引起宫壁损伤,致部分器体嵌入子宫肌壁。一经确诊应立即住院取出。 (3)节育器异位:多因操作不当致子宫穿孔,将节育器放置于腹腔、
7、阔韧带、直肠子宫陷凹等处,其发生率虽低,但危害极大。
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