失血量的评估课件.ppt

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1、失血量的评估概述评估失血量是一项困难的临床工作创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。核心内容评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）昆医附一院重症医学科的评估方法如何估计出血的速度？评估失血量的临床方法：“经验的目测法”妇产科学的“圣经”有这样的描述：一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：300ml的红色液体倒

2、在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50150ml。结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）ATLS的休克分级（4级）ATLS的休克分级（4级）4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559HRRRSBP急性失血的相对缓脉有部分急性失

3、血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。伴随急性失血的增多，HR与SBP均呈现相似的下降。BPHR失血量（占总体血量的%）10203040＞50假死状态死亡心率呈现“双相”变化急性失血的相对缓脉多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象:肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP<100mmHg，HR<100bpm的发生率是25/71例(35%)。创伤中心收治的创伤失血病人，HR<100bpm的发生率是217/750例(28.9%)。ThompsonD,etal./AmEmergMed1990;19:268-75.Demet

4、riadesD,etal./JTrauma1998;45:534-9.急性失血的相对缓脉腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉：动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。ActaPhysiolScand1970;80(suppl):22A-23A.评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法骨盆骨折的预计失血量创伤部位与失血量的估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫

5、骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）临床研究表明:急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。血容量的再扩张及血液稀释血浆扩张量(mL)急性失血500-1000mL后的时间(hr)12090604012510时间（小时）2468102024～48实际的水平急性失血的Hb/Hct变化HbHct对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压＜80mmHg,实验室所检

6、测到的血红蛋白血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。急性失血的Hb与低血容量相关的死亡率低血容量相关的死亡率(%)急性丢失血后最初检测到的Hb(g%)811.912.82.05.441.0死亡率6%死亡率41.6%急性失血时血球压积（Hct）的价值急性失血的创伤病人，若早期就出现Hct≤35%，意味着经外科手术寻找出血及止血的迫切性。评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）昆医附一院重症医学科的评估方法：预测正常的血容量N

7、adlerSBHJ,BlochT:Predictionofbloodvolumeinnormalhumanadults.Surgery1962;51:224-232.正常血容量（Bloodvolume,BV）的计算：男性：BV=0.0003669×身高3（cm）+〔32.19×体重（kg）+604〕女性：BV=0.0003561×身高3（cm）+〔33.08×体重（kg）+183〕评估失血量的临床方法：“经验的目测法”依据重要的生命体征（Vitalsigns）创伤的AIS（abbreviat