呼吸功能检测课件.ppt

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1、呼吸功能监测和临床应用第十一章呼吸功能监测和临床应用一、掌握：动脉二氧化碳分压的概念及正常值动脉二氧化碳分压监测的临床应用二、熟悉：常用通气量监测指标的定义和正常值二氧化碳分压波形的分析【难点】三、了解：呼吸功能的一般监测的内容经皮二氧化碳分压测定的方法重点第一节呼吸功能的一般监测第二节通气功能的监测一、呼吸功能的一般监测（了解）呼吸运动的监测包括呼吸频率、幅度、模式等胸部的听诊与叩诊：了解肺部病变的基本方法干、湿啰音呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管二、通气功能的监测（一）常用通气量监测（熟悉）1、潮气量

2、（VT）正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）VE=潮气量（VT）*呼吸频率正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0LVA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率3、无效腔量/潮气量（VD/VT）：潮气量中没有参加气体交换的气体VD/VT：表示无效腔量大小，0.2-0.3升高表示无效腔通气量增加（PaCO2-PETCO2）/PaCO2VD/VT达0.6时，自主呼吸时可导致呼衰，机械通气时则很难撤离呼吸机二、通气功能的监测（一）常用通气量监测（熟悉）4、最大通气量（MVV）尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大

3、气量正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L反映通气储备功能临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量*100%正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV<50%预计值提示患者不能耐受肺切除术二、通气功能的监测（一）常用通气量监测（熟悉）5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）FVC：最大吸气后，尽快呼气能呼出的最大气量正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞6、最

4、大呼气中段流量（MMEF）将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等份，计算中间两等份（25%-75%）的平均流量正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值二、通气功能的监测二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血液中物理溶解CO2分子产生的分压可采动脉血或由血管内电极连续测定正常值约为35-45mmHg是反映肺通气功能的可靠指标重点二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监

5、测1、监测指标和方法（2）经皮二氧化碳分压（PtcCO2）以电极测定皮肤表面的CO2分压（了解）一般较PaCO2高5-20mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势（3）呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和CO2波形图临床上常用肺泡CO2分压（PACO2）代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低3-5mmHg应用红外线分析仪或质谱仪以主气流或旁气流形式连续测定，并绘制CO2波形图二、通气功能的监测二氧化碳分压波形图二、通气功能的监测（二）

6、二氧化碳的监测1、二氧化碳的监测的临床应用（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）直接反映患者的通气状况，判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaCO2>45mmHg见于：CO2生成增加中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2增高机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常见于：过度通气或低体温机体代谢率降低CO2生成减少重点二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监测2、二氧化碳的监测的临床应用（2）C

7、O2波形图的分析（难点、了解）（2）CO2波形图的分析（难点、了解）二、通气功能的监测第十一章呼吸功能监测和临床应用一、掌握：氧交换各指标的概念及正常值二、熟悉：呼吸过程的三个环节肺内分流的意义影响氧耗增加的因素小气道功能监测的临床应用三、了解：氧供、氧耗的概念小气道功能的监测的指标和方法第三节氧合功能的监测第四节小气道功能的监测重点重点难点三、氧合功能的监测呼吸过程的三个环节（了解）三、氧合功能的监测（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值1、吸入氧浓度（FiO2）2、动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力是决定氧运输量的重要

8、因素，也是判断低氧血症的唯一指标健康人在海平面呼吸空气时，正常值为80~100m