低体温的预防与护理课件.ppt

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1、手术病人术中低体温的预防与护理手术室崔岩生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在37度。人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体温略有波动。一般相差不超过1度，生理状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温。手术期体温低

2、于36℃称为体温过低。在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温降低1℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心率增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流缓慢,凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预,可以取得较好的效果。低体温的影响因素低温环境大量输液输血体表散热、大量的冲洗麻醉因素自身因素低温环境环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低。近年来,随着无菌技术的发展,越来越

3、多的手术室采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22℃～24℃，湿度为40%~60%。层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。大量输液输血由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道输入大量的库存血和液体。每输入4个单位的库存血或4L低温环境下的液体,中心温度可下降1℃。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多,体温下降的也越快。大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。大量的冲洗手术中体表散热主要与以下3方面有关。首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液的

4、蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。其次,由于手术时间较长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因。再者,术中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。麻醉因素手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌

5、松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。自身因素强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食12h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。低体温的危害增加手术切口的感染率对凝血机制的影响对心血管的影响代谢紊乱对中枢神经系统的影响增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移

6、动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显增加术中失血量和对同种输血的需求对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足,甚至不能满足低温时低氧

7、化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒。对中枢神经系统的影响　低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1℃,脑血流量减少6%～7%,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。预防低体温的护理措施加强手术过程中对病人的体温检测控制室温输入加热的液体温盐水冲洗采用保暖物品呼吸道的加温心理护理加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察。控制室温：手术室的温度一般控制在22℃～24℃，湿度为40%~60%。输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战,短时

8、间内输人大量4℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。温盐水冲洗：对于手术时间长、