产科静脉血栓栓塞症（VTE）与抗凝机制课件.pptx

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1、产科静脉血栓栓塞症（VTE）与抗凝机制鄂尔多斯妇产医院许虹霞内容提要产科静脉血栓栓塞症（VTE）产科人群抗凝药物的作用机制VTE（静脉血栓栓塞症）妊娠人群中发生风险高且危害巨大发生率（%）妊娠人群的VTE风险14-5倍是普通人群的4-5倍妊娠期相关死亡的主要死因分布血栓性PE所致死亡占妊娠相关死亡的9.2%2妊娠本身是VTE的风险因素妊娠期的生理变化可导致孕产妇VTE风险升高，Caprini评分将妊娠期或产后作为VTE风险因素纳入评分妊娠期间促凝血因子（如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维蛋白原）增

2、加，同时蛋白C、蛋白S减少导致抗凝系统活性下降1,2妊娠妇女在孕晚期（25周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12期）明显降低，出现静脉瘀滞状态。无论是阴道分娩还是剖腹产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况2高凝状态血流淤滞血管损伤孕产妇合并以下风险因素进一步增加VTE风险*OHSS：卵巢过度刺激综合征高危因素VTE史或家族史、易栓症、OHSS*、抗磷脂综合征一般风险因素年龄、肥胖、产次、静脉曲张、先兆子痫、剖腹产、多胎妊娠、感染、制动、卧床，吸烟，合并其他内科疾病等38.7-69.217.1-36.

3、010.9-22.81.3-2.31.2-2.11.8-2.41.2-1.8不同因素的VTE比值比（OR）分析OR95%CI5.8-13.06.2-8.33.4-5.7美国一项回顾性流行病学调查研究，纳入9058162名妊娠期妇女和73834名产褥期妇女进行研究分析，发现：易栓症和血栓史的VTE风险比最高，随后是抗磷脂综合征VTE史显著升高妊娠期VTE风险孕产妇总体VTE伴VTE史妊娠期VTE伴VTE史产褥期VTE1.MengK,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2015Feb;

4、28(3):245-53.2.DeStefanoV,etal.BrJHaematol.2006Nov;135(3):386-91.既往有VTE病史的妇女，妊娠期VTE复发率为12.2%,产褥期的VTE复发率为15.5%12.2%1.4‰15.5%孕产妇总体VTE发生率为1.4‰家族史显著升高妊娠期VTE风险VTE患者的一级家属发生VTE的风险是普通人群（非VTE患者）的2.2倍，同时多名亲属曾发生VTE的人群风险上升至3.9倍家族史参与者例数（%）比值比（OR）95%CIVTE患者（N=1605）对照组

5、（N=2159）阴性1100（68.5）1786（82.7）1（参比值）阳性任何亲属505（31.5）373（17.3）2.2（1.9-2.6）亲属<50岁240（15.0）144（6.7）2.7（2.2-3.4）>1名亲属97（6.0）40（1.9）3.9（2.7-5.7）1.SørensenHT,etal.JThrombHaemost.2011Feb;9(2):320-4.易栓症是导致妊娠期VTE发生的高危因素之一JamesAH.ArteriosclerThrombVascBiol2009;29:3

6、26–31.MahmoodiBK,etal.JThrombHaemost.2010Jun;8(6):1193-200.易栓症（pre-thromobolicstate），简称PTS指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。在妊娠期或产褥期发生VTE的产妇中20-50％患有易栓症1系列病例分析结果显示VTE患者家属总体易栓缺陷发生率为39%2易栓缺陷人群VS.不具易栓缺陷人群的VTE发生率为1.53%•年（95%CI,1.00–2.34）vs.0.

7、29%•年(0.13–0.64)，校正相对HR为7.0(95%CI,2.7–18.0)2易栓症包括遗传性易栓症和获得性易栓症遗传性易栓症抗凝血酶原缺陷凝血因子VLeiden突变（纯合子）凝血酶原G20210A突变（纯合子）凝血因子VLeiden突变（杂合子）凝血酶原G20210A突变（杂合子）蛋白C缺陷蛋白S缺陷获得性易栓症主要为抗磷脂抗体(APL)引起的抗磷脂综合征(APS)1.CrolesFN,etal.BMJ.2017Oct26;359j4452.2.ThrombosisandEmbolismdu

8、ringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).通常将易栓症分成两大类：遗传性和获得性“获得性”则包括两大类，一类是疾病，如肿瘤、肾病综合征、急性内科疾病等；一类是易栓因素，如手术、高龄、妊娠和口服相关药物等“遗传性”是指患者存在凝血、抗凝和纤溶系统遗传缺陷，这种缺陷具有相应的“基因突变”遗传性易栓症因素是妊娠期VTE的重要原因西方人群中FVL或