2011年护理部第二季度护理质控分析

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1、2011年护理部第二季度护理质控分析二季度，护理部按照《四川省中医医院管理年检查标准》、《四川省二级妇幼保健院等级评审标准》以及《遂宁市中医院中医护理工作目标考核细则》要求，对全院16个护理单元分别进行了3次护理质量大检查、1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：一、工作总结1、护士长管理：各科护士长组织护理人员认真学习并实施卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南（试行》、《导管相关血液感染预防与控制指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《

2、四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准（试行）》，切实加强了院感管理与护理临床管理，进一步规范消毒隔离措施落实与护理服务优化；配合医院顺利通过四川省中医医院管理年检查和市医疗服务收费大检查，对检查中存在的问题及时整改，逐一规范；同时，配合护理部积极开展庆“5·12”国际护士节活动，精心组织科室人员参加刮痧疗法初赛、决赛，在这次比赛活动中，妇科陈银娟操作娴熟，一举夺冠，内科方雪琴、陈思贝荣获二等奖，张溯、申凤梅、银铃获获三等奖，综合内科获团体，优胜奖六名，分别给予精神和物资奖励，通过此次培训比赛，激发

3、全院护理人员学中医、用中医热情；全面辅导复习《中医基础理论》，组织积极参加半年中医理论考试，考试结果大部份同志取得了较为理想效果。存在问题：（1）一病区：无2010年名科发展总结，疑难病例讨论缺乏真实性，无疾病发生的病因病理等相关讨论，夜间巡视病房不及时，未按医嘱调节输液滴速，治疗室保洁差，安全管理措施差（未落实请假制度）；（2）二病区：护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实差，病房管理整改措施不力，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无重点专科建设中长期计划起止时间，安全管理措施差（未使用床栏

4、、未履行请假手续）；（3）三病区：护士长督促检查护理记录不及时，个别护士服务态度差，病房巡视不主动，测体温未扪脉搏，考核无记录，缺2011年度带教工作；（4）四病区：护士长按规定检查病历书写质量落实差，中医专项护理总结书写格式欠规范，急、危药品管理不规范，消毒隔离管理差，未保持病房设施完好，无重点专科建设年计划，安全措施落实差（未履行请假手续，高龄手术病人未使用腕带）；（5）五病区：护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题，护理教学查房书写格式欠规范，安全措施落实差；（

5、6）六病区：护士长对护理人员职业形象检查督促不力，病房清洁卫生保洁差，疑难病人讨论记录不规范，无病理生理记录，护理带教无年度总结；（7）急诊科：留观室病房管理欠扎实，消毒隔离措施落实不到位；（8）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（9）门诊部：对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（10）手术室：个别手术间物品准备欠充分，手术室门修理与关闭整改不力，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，带教记录未及时完善，科内业务学习、科务会记录格式不正确，记录不及时；(11)综合

6、外科：护士长手册缺质控持续改进，疑难病人讨论落实差，排班模式未改变，院感管理督察不力，危险药品管理不规范，个别测生命体征未数脉搏，护理人员撰写护理论文不积极；（12）综合内科：消毒记录、医嘱查对记录缺乏真实性，静脉用药未按医嘱调节滴速，护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带）；（13）妇儿科：护士长手册填写不完善，紫外线未按要求进行监测，部分日常管理记录用笔不规范，病房设施未保持完好，安全管理措施落实差（未履行请假手续，新生儿未使用腕带）；（14）产科：护士长手册填写不完善，质

7、量检查把关不严，业务学习记录不规范，日常管理记录不全，消毒记录真实性差，院感控制措施落实差；（15）产房：出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底，待产室、打包间、外走廊物品放置不规范；（16）分院门诊：日常工作及院感管理检查、督促不力。2、病房管理：大部分护理人员达到了仪表端正，着装整洁，符合职业要求；语言文明，态度和蔼，服务热情，熟悉安全管理制度。各病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，床单元清洁。各类物品、药品分类存放，摆放有序，标识醒目。存在问题：（1）一病区：个别护理人员

8、着装不规范，发饰不符合要求；部分床单元有花棉絮，病房物品定位差，窗帘脱落；病室地面、卫生间镜面及防滑垫不清洁，有异味，病区走廊有烟头，设施损坏未及时修理。（2）二病区：护理组长未认真履行职责；病室物品放置凌乱，有花布类；环境不清洁，有卫生死角，平时办公室保洁差；药品裸放、凌乱，运行病历顺序混乱。（3）三病区：部分床单元物品放置凌乱，窗帘不清洁、脱落，病房设施维修不及时；病室地面、电视柜