肿瘤的新型疗法——热疗在临床中的应用.doc

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1、热疗在临床中的应用经过多年的临床研究，肿瘤热疗技术已经成为一门独立的学科，并被公认为肿瘤治疗领域不可替代的一种新兴疗法。同时热疗治疗方法也在不断丰富，不仅可以单纯热疗，而且可以采取热疗与化疗、放疗、生物疗法及免疫疗法等联合治疗肿瘤。这样不仅可以互补增敏，而且可以根据患者的实际病情，因人而宜的选择最适合的治疗方案，这样也有助于提高热疗治疗肿瘤的疗效。下面对热疗与其他疗法的协同治疗过程中遇到的几个常见问题进行简述。一、热疗单纯热疗:热疗技术正在逐步成熟，在肿瘤治疗中发挥越来越大的作用。热疗就是用加热来治疗肿瘤的一种方法。它已成为继手术

2、、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的独立手段。热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人生存质量，延长病人生命，并且对人体无毒副作用，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”，日本专家称之为“医疗春天到来的标志”。（一）热疗的作用机理：人体正常组织的动、静脉系统在胚胎阶段已配置完善，并且良好的体温调控系统，受热后，血管扩张，血流量增大，将多余的热量带走，而不发生损害。（二）热疗的主要治疗作用：1、抗癌：癌肿区域温度达43℃可抑制DNA、RNA和蛋白质合成；激活溶酶体使癌细胞碎裂；激活免疫系统增加细胞数量，增强吞噬细

3、胞能力；热能堆积作用对癌细胞处DNA合成期间有抑制增殖作用。2、抑菌：局部组织温度升高对不耐热的病菌如淋球菌、肺炎球菌等均有抑制作用，有利于炎症消散吸收。3、止痛：内生场热疗对中枢神经和外周感觉神经有增强抑制作用，减少局部酸性渗出物质，消除代谢废物、降低横纹肌紧张度，起解痉止痛作用。4、抗炎：热效应能使局部组织血管扩张、血液和淋巴循环增强，改善循环，增强组织通透性，保障组织营养，促进炎性分泌物吸收，有利于组织再生。（三）高热治癌生物物理学1、肿瘤内血管形态异常，线团样扭曲扩张，极为丰富但结构紊乱，血流阻力大，回流不畅，随瘤体增大易

4、受压而形成血栓与栓塞；2、毛细血管壁由单层内膜细胞与无弹性基膜的外膜组成，在高热高压下脆弱易破；3、内皮细胞间隙大，部分由肿瘤细胞覆衬，瘤细胞易向管腔内增生突起而引起阻塞。；4、存在大量窦状隙，处于开放状态，致使温度升高而血流量不增加；5、血管神经感受器不健全，对温度感受性差，易受损伤；肿瘤血流量低，仅为正常组织的1-15%，肿瘤越大，血流量越低。正常组织血循环良好，高热下血管扩张，血流加快（43-44度）30分钟时血流量增加（6-12倍），能充分散热，故温度升高不明显；肿瘤内血流缓慢，因血管阻塞而散热困难，比正常组织高达5-10

5、度，中心部比外周高1-1。5度，局部透热达43度时，瘤内可达48-53度，这个温度差既杀灭了癌细胞，又不损伤正常细胞（正常细胞的安全界限为45度）。（四）高热杀灭肿瘤细胞：1、高热——抑制RNA合成——DNA合成受限——细胞增殖受限2、高热——细胞呼吸受抑——无氧糖酵解——乳酸堆积——PH值下降——溶酶体酶活性增强3、高热——也可以直接使溶酸体活性升高，加速破坏肿瘤细胞(五)热疗的适应范围：人体胸腔、腹腔、盆腔等部位表浅及深部的原发、复发的恶性实体肿瘤或转移瘤以及术后可能存在的亚临床病灶。二、热疗与化疗单纯热疗、单纯化疗对癌细胞的

6、杀伤作用都有一定的局限性，热疗和化疗联合应用除充分利用二者的各自优势，还具有特殊的协同抗癌作用，体内外实验均证明热疗可以促进一些化疗药物的细胞毒作用。（一）热疗和化疗药物协同和增敏作用机制包括：1、高温改变毛细血管血流灌注，从而改变药物在组织中的分布；2、高温改变药物在体内的代谢；3、高温时癌细胞膜通透性增高，促进化疗药物进入并蓄积于癌细胞内增多，增强了化疗抗癌作用。进一步研究发现热疗（42度）可消除某些基因对细胞摄取和排泄化疗药物的调控力，造成热化疗后癌细胞内化疗药物排泄减少，蓄积浓度增加。值得注意的是这种热化疗的协同作用也同样

7、见于癌组织内处于静息状态的癌细胞。4、高温改变药物的细胞毒性作用，使原来在37度时无细胞毒性的药物，在热作用下变得有细胞毒性。5、高温抑制抗癌药引起的癌细胞损伤的修复；6、热疗可减少或防止耐药性的发生。7、加温加快了化疗反应速度，促进肿瘤细胞的凋亡。8、化疗的同时加温可增强某些化疗药物对肿瘤细胞的毒性作用，体外实验证明：加热42度2小时使一些化疗药物的抗癌效果增加10-100倍。（二）热疗与化疗协同作用机理热本身会对细胞产生直接的细胞毒效应，在43度以上的高温对细胞有显著的杀伤作用。而热疗与化疗联合应用往往可以起到协同的作用，其机

8、制有以下几方面：1、加温使某些化疗药物如铂类、ADM和MMC等的细胞毒性增强。2、加温改变了化学药物的药代动力学，使肿瘤局部血流量增多，从而使瘤内的药物浓度增加，而且加温与化疗同时进行要比加温后使用化疗瘤体内药物浓度高。3、加温抑制了DNA多聚酶介