讲义噪音性耳聋-ppt课件.ppt

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1、噪声性耳聋山西医科大学第二临床医学院马敏一概述包括：急性声损伤职业性噪声性聋（慢性声损伤）一概述噪声性耳聋(Noise-induceddeafness)是长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的内耳毛细胞病变导致的听力损失称感音性聋，又称慢性声损伤。概述急性声损伤是由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的听力损伤，如：爆震性聋(Explosivedeafnes)。特点：在很短时间内听力损伤即达高峰，中耳损伤大于内耳；为混合型耳聋。从物理学角度讲，噪声是一种零乱断续或统计上随机的声震荡从心理学和生理学的角度讲，它是一种人们不喜欢，不需要，使人烦恼，有害身心健康的声音。可以是无规律随机

2、组合的声音，也可以是有规律组合的声音噪声的分类表现形式：连续性噪声和间断噪声稳态噪声和非稳态噪声（脉冲噪声、起伏噪声、间歇噪声）；噪声分类产生形式：机械噪声：物体机械的撞击、摩擦产生（机床、冲床、电锯）；空气动力噪声：气体压力发生突然改变引起气流扰动而产生（鼓风机、空气压缩机、离心分机、锅炉排气）；电磁性噪声：由电源频率震荡、磁场震荡而产生（变压器、发电机、整流器）；工业﹑交通﹑坦克﹑舰艇﹑飞机产生的噪音属于稳态或非稳态噪声武器发射﹑炮弹﹑炸弹﹑火药和爆炸时产生的为脉冲噪声在日常生活和工作中有环境噪声﹑交通噪声﹑娱乐噪声﹑机械噪声﹑生产噪声噪声的污染已被认为是世界七大公害之首，

3、对人类的危害是多方面的，主要对听觉系统的损害，此外对神经系统﹑心血管﹑消化及内分泌系统都会有影响二噪声对听觉系统损伤程度的相关因素噪声特性噪声环境个体情况噪声特性噪声强度：造成听力损伤的重要原因；强度越大，听力损伤出现的越早，越严重。噪声频谱：高频较低频损害大，窄带噪声较宽带噪声损害大，不同频率的噪声对各频率的听力影响不同，4000HZ左右的听阈受损最早，最明显。4-6kHZ正位于底回～第二回，声音在此处基底膜位移最大，负荷较大，且此处管腔狭窄在3.4KHz，因为外耳道共振频率的作用，声音增益11～12dB噪声频谱（毛细胞损伤原因）噪声频谱（毛细胞损害原因）正常毛细胞通过有氧和

4、无氧代谢提供能量，蜗底血液有氧代谢充分，含氧量高，主要为有氧代谢，而蜗顶则主要为无氧代谢。由于镫骨肌和鼓膜张肌主要是减轻较强低频对内耳的损害。噪声种类脉冲噪声：持续时间<0.5s，间隔>1s，强度波动幅度>40dB，比同等级的持续噪音危害重持续噪声中非稳态噪声（声强波动在50dB以上）比稳态噪声危害大噪声环境噪声场所有防声﹑吸声﹑消声﹑隔声﹑防震﹑减震等措施，可减轻噪声的影响如通气不良﹑有害气体﹑震动等因素同时存在可加重损害程度个体情况暴露时间：时间越长，损害越大时间与强度成正比个人防护性别与年龄：年龄越大，损害越重；性别无统计学意义遗传因素：与个人对噪音的敏感度有关中耳疾病：

5、患有感音性聋更易受损，中耳炎患者尚未定三噪声对听觉系统的作用机制机械学说血管学说代谢学说声音的传导声音传入内耳的径路有二：空气传导，在正常情况下，以空气传导为主骨传导空气传导过程耳的应用解剖耳蜗三噪声对听觉系统的作用机制机械学说：高强度的噪声引起强烈迷路内液体流动，使剪式运动范围加大，造成盖膜-毛细胞机械性损伤（前庭膜破裂，网状层穿孔，毛细血管出血，Corti器与基底膜分离）三噪声对听觉系统的作用机制血管学说：强声使血管痉挛，导致微循环障碍，缺血，缺氧,Corti器发生退行性变代谢学说：琥珀酸脱氢酶活性下降，使毛细胞，支持细胞酶系统功能紊乱，导致氧能量代谢障碍，使细胞变性，死亡

6、四临床症状耳鸣：双侧高调耳鸣，常出现在耳聋之前耳聋：为渐进性，先高频，后低频。早期在3KHZ～6KHZ处出现“V”切迹，随听力损失加重，切迹加深，并延伸，扩展，当语言频率损失到一定程度时出现听力障碍自主神经﹑大脑皮层﹑心脏﹑内分泌﹑消化系统功能紊乱五检查检查外耳﹑中耳未见异常，鼓室导抗图为A型曲线纯音测试听阈（PTA）:在职业噪声聋诊断标准中规定必须以PTA测试结果为依据，进行3次以上PTA，要求结果具有良好的重复性声导抗检查听性脑干反应40HE听觉相关电位耳生发射听觉稳态诱发电位纯音听阈测试（Pufetoneaudionelry）职业性噪声聋诊断标准（GB249-2019）规

7、定：职业性噪声聋诊断必须以纯音听阈测试检测结果为依据，宜反复进行3次以上的PTA，两次间隔3天以上，结果有良好的重复性。（复查时间应定为脱离噪声环境后一周）听阈偏差≤10dB（HL）纯音听阈测试（Pufetoneaudionelry）方法：受试者脱离噪声环境污染48h，对双耳进行0.25～8KHE纯音气﹑骨导听阈测试结果：听力图在4KHZ处出现谷型切记。0.5﹑1.0﹑2.0KHZ三个疑点平均听阈>26dBHL可诊断为噪声性聋纯音听阈测试（Pufetoneaudionelry）缺点：PTA是