糖尿病肾病营养课件.ppt

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1、糖尿病肾病营养营养和糖尿病美国糖尿病协会：营养治疗被认为是糖尿病管理的基础有效的控制饮食通过以下两点实现教育改变生活方式然而，人们往往不愿或不能坚持完成饮食管理糖尿病营养治疗的目标达到并维持理想的各项代谢指标血糖血脂血压水平预防和治疗慢性并发症肥胖，心血管疾病，肾病改善整体健康水平补充个人营养需求糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变2型

2、糖尿病并发症对许多器官系统有直接损害，尤其是长期并发症，导致发病率和死亡率升高并发症分为两类：大血管病变:心血管疾病和脑血管疾病微血管病变:视网膜病、肾病、神经病。慢性并发症并发症使危险性增加患心脏病和中风的危险度比非糖尿病病人高4倍。高血压病人比非糖尿病、非高血压病人的死亡率高7倍。视网膜病变是经济发达国家成年人失明和视觉失能的首要原因。糖尿病性肾病占终末期肾衰的40%。低位截肢的危险度比非糖尿病病人高40%。DiabetesCare(1995)21:1414-1431微血管并发症的患病率0.5%5.0

3、%2.5%32.9%0.6%9.5%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%截肢足溃疡失明光凝固术透析肾衰糖尿病肾病（DN）在欧美国家，糖尿病肾病(DN)已是终末期肾脏疾病（ESRD）的主要原因。美国为38%；西班牙54％；日本28%；台湾为26%；我国为5%。我国糖尿病中有40%左右的人并发DN。据估算，到2010年，DN患者将达2000多万人。糖尿病肾病（DN）的防治措施控制血糖控制血压营养治疗其它营养治疗的目的1、保持机体良好的营养状态，防止营养不良的发生；2、减

4、轻机体内含氮代谢产物等毒素的潴留聚积；3、纠正水和电解质紊乱；4、阻止或延缓肾功能不全的发展。营养治疗基本原则蛋白质热量碳水化合物脂肪维生素矿物质蛋白质高蛋白饮食能使入球小动脉扩张，增加球内“三高”----高内压、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化。低蛋白饮食（lowproteindiet，LPD）MDRD试验(TheModificationofDietinRenalDiseaseStudy)1994年发表的大型多中心前瞻性随机临床试验是观察低蛋白饮食能否延缓肾功能不全患者肾脏病进展最重要的研究。MDRD试验

5、对患者实际蛋白摄入量进行分析显示，当GFR为13~24ml/min/1.73m2时，饮食蛋白质每减少0.2g/kg/d，GFR下降减慢29%；当GFR为25~50ml/min/1.73m2时，饮食蛋白质每减少0.2g/kg/d，GFR下降减慢9.6%。低蛋白饮食对ＤＮ的防治作用1、减轻ＤＮ时异常血流动力学异常血流动力学是ＤＮ发病的重要前提，肾小球高灌注、高滤过在糖尿病早期即可出现，而且高血压在糖尿病患者中的发生率相当高而且严重，因此这种过高的压力就可以直接传入到肾小球内，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也

6、使肾小球毛细血管受到损害，最终可导致肾脏病变的发生与发展。高蛋白可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，而低蛋白则明显减轻了这一过程。2、减轻局部肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）兴奋以及氧化应激代谢产物（ＲＯＳ）的产生高糖促进许多细胞，例如系膜细胞、近端肾小管上皮细胞等过多表达，包括血管紧张素原、转化酶、前肾素等，这种过度兴奋的局部ＲＡＳ是引起ＤＮ病变进展的重要机制。试验证实高蛋白特别合并高盐饮食背景下，这种局部ＲＡＳ兴奋又可明显加剧。在促进局部ＲＡＳ兴奋的同时，高蛋白饮食还可明显增加反应性氧自由基（ＲＯ

7、Ｓ），后者本身在ＤＮ时就处于高度旺盛的状态。ＲＯＳ可以促使细胞浆中的ＮＦ－κＢ激活，使许多刺激讯号传入到细胞核内，表达多种参与病理改变的基因，引起细胞外基质增生，血管通透性增加，凝血纤溶异常以及血管内皮功能障碍等。3、可以减少蛋白尿蛋白尿是预测DN进展以及心血管并发症的重要指标。研究显示，低蛋白饮食可以明显减少蛋白尿。在临床实践中发现，使用ACEI后蛋白尿尽管可以下降，但仍不理想，大多仅为25％～35％左右。在严格低蛋白饮食的背景下，同样的ACEI治疗，蛋白尿的下降程度则可明显加强，有报告称可达到63％。

8、4、可以改善胰岛素抵抗，减轻继发性甲旁亢胰岛素抵抗为２型糖尿病的特点，在肾脏损害后（未出现肾衰时）这种抵抗状态往往加剧。胰岛素抵抗所致的持续高胰岛素水平，可以刺激中枢交感神经，增加心血管并发症，而低蛋白饮食可让这种抵抗作用好转。低蛋白饮食还能减少继发性甲旁亢，防止钙磷代谢障碍而致的许多心血管并发症。这些作用对ＤＮ的防治显然都有好处。2003年及2004年美国糖尿病学会（ＡＤＡ）公布的指南指出：糖尿病患者一旦肾小球滤过率下降达6