医疗质量安全检查表.pdf

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1、精品资料医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况（1）安全生产及医疗安全管理组织机健全安全组织，定期构，办公人员配备，开展安全培训检查，现场检查，查阅资料安全生产责任制分完善相关预案。一、组织机构解落实情况。重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药（2）安全管理现场检查，查阅资料品）专人管理，资料齐全（1）三级医师查房认真执行三级医师随机抽查1个科室10份病历；查相关制度查房制度制度是否落实或落实有无缺陷。（2）疑难病例讨论定期组织院科两级疑查看1个科室及医务科相关讨论记录制

2、度难病例讨论本认真执行院内科内、（3）会诊制度抽查相关记录科间会诊制度严格执行危重二、医疗质量（4）危重患者抢救查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊患者抢救制度、工作制度科及1个临床科室；抢救器械和药品是否齐流程、抢救记录规备，品种、数量相符。范、完整、及时严格执行术前（5）术前讨论制度讨论制度随机抽查5份手术病历可编辑修改精品资料（6）死亡病例讨论严格执行死亡抽查3份死亡病案是否在规定时间内制度病例讨论制度完成死亡病例讨论。二、医疗质量交接班制度随机抽查各科室有无交接班制度；交接（7）交接班制度交接班本班

3、记录是否完整齐全。交接班记录健全医疗安全防范查相关制度、预案、责任合同、08—（1）预案制度预案、责任合同及责09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调任追究制度查处理情况。随机抽查1个科室持证上岗情况，并对严格依法执业，持证（2）依法执业医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措上岗施落实是否到位。定期开展医疗质量三、医疗安全（3）医疗质量安全安全教育培训和质查医院质控科，随机抽查1个科室。管理量安全检查（4）医疗差错事故严格医疗差错事故随机抽查1个科室及医务科登记报告管理登记、报告制度情况。严格执行术前讨论（

4、5）手术管理和手术分级管理制抽查1个手术科室，查是否严格执行。度（1）查对制度严格执行随机抽查1个科室（2）交接班制度严格执行随机抽查1个科室（3）分级护理严格执行随机抽查1个科室四、护理质量（4）危重患者抢救严格执行随机抽查1个科室制度（5）差错事故登记严格执行随机抽查1个科室报告制度可编辑修改精品资料认真落实《医院感染（1）制度方案管理办法》，健全工查资料及记录；查工作制度是否落实。作制度、方案（2）科室人员配备科室人员健全查科室五、院感控制加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感染隐患（3）管

5、理资料并采取有效的防控查相关资料措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。检查近2个月的急诊科排班表，并检查（1）科室人员配备现场随机检查在岗情况。有面积足够，设施完善的抢救室（8㎡（2）设备物品配备现场随机检查/床）；（3）供氧条件及抢供氧及急救物品设备齐全、使用正常、现场随机检查六、院前急救救设施随时调用。（4）院内急诊会诊随机抽查院内急诊会诊迅速到位抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时（5）急救“绿色通现场检查，查相间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制道”关资料

6、度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。可编辑修改精品资料高危药品临床使用管理检查表科室：检查日期：本科室使用的高危药品：检查内容是否存在问题科室制度健全存放固定位置是否有醒目标志调配与配置双人复核是否存在失效药品定期盘点发生不良反应检查结论：合理不合理干预措施：整改建议：检查人：科室护士长：可编辑修改精品资料急救药品、备用药品管理使用检查表科室：检查日期：检查内容是否存在问题科室制度健全专车专柜，固定位置药品目录清晰是否满足抢

7、救需要交接记录完整是否进行周、月检查存放处是否复核要求药品在有效期内用后是否及时补充检查结论：合理不合理干预措施：整改建议：检查人：科室护士长：可编辑修改精品资料可编辑修改