工程签证单范文.doc

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1、工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在雨水管道沟槽开挖处超出图纸设计标高，根据编号02号工程联系单，超出开挖部分所发生的工程量如下1、土方开挖及外运：500m长×2.2m宽×0.25m高=275m32、碎石回填：275m3附：高程测量成果报告以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监

2、理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在红旗路箱涵段设计变更后南侧原开挖沟槽回填及自来水管道吊装保护，根据编号07号工程联系单，开挖部分所发生的工程量如下：1、土方开挖及外运：15.2m长×3.5m宽×2.5m高=133m32、石屑回填：133m3附：隐蔽

3、工程图片资料以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在红旗路箱涵段设计变更后根据09号工程联系单在现场所发生的工程量如下：1、2.7m×2.4m砖砌模块检查井，井深3.63m，共1座2

4、、2.6m×2.9m砖砌模块检查井，井深3.63m，共1座3、细石混凝土找坡6m长×1.5m宽×0.3m厚=2.7m34、箱涵侧边引水渠修补：0.8m宽×1.2m高×2个=1.92m25、工字钢吊管，共5000元附：隐蔽工程图片资料以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政

5、管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在YS10-YS11处下穿倒虹井由10号工程联系单在现场所发生的工程量如下：1、增加1座1.1m×1.5m砖砌模块检查井，井深4.5m2、YS10号检查井，井深改为4.5m3、排水管道土方开挖及外运：4m长×2.2m宽×1.5m高=13.2m34、碎石回填工程量为：13.2m3附：隐蔽工程图片资料以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖

6、南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在YS7-YS8之间增加2座下穿倒虹井由11号工程联系单在现场所发生的工程量如下：1、增加2座1.1m×1.5m砖砌模块检查井，下穿深度0.2m2、排水管道土方开挖及外运：4m长×3m宽×0.2m高=2.4m33、石屑回填工程量为：2.4m3附：隐蔽工程图片资料以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：

7、监理单位总/专业监理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单编号：日期：年月日项目名称湖南路与小河西路叉口积水点改造工程类别设计单位马鞍山市城乡规划设计院有限公司施工单位安徽广聚建设工程有限公司联系事由：签证内容（可附图说明）:致：马鞍山市政管理处马鞍山市博力建设监理有限责任公司我公司承建贵单位湖南路与小河西路叉口积水点改造工程在YS8检查井变更由12号工程联系单在现场所发生的工程量如下：1、YS8号砖砌模块检查井尺寸改为3.9m×3.1m附：隐蔽工程图片资料以上情况属实，望贵单位给与确认。施工单位项目经理：日期：监理单位总

8、/专业监理工程师：批复意见：日期：建设单位现场负责人：批复意见：日期：工程签证单