腹腔穿刺术知识点.doc

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1、腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。③腹腔内注入药物。④腹水回输治疗。⑤人工气腹。2.禁忌证①躁动不能合作。②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。③电解质严重紊乱。④腹膜炎广泛粘连。⑤包虫病。⑥巨大卵巢囊肿。⑦明显出血倾向。⑧妊娠中后期。⑨肠麻痹、腹部胀气明显。3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中

2、外1/3交点处。（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。如为血性腹水，仅留取

3、标本送检，不宜放液。（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。腹压高者需用腹带加压包扎。（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别类别漏出液渗出液原因门脉高压，低蛋白血症等非炎症原因所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊黄色、血色、脓性或乳糜性比重<1.01

4、8>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖水平多低于血糖水平李凡他试验（黏蛋定性试验）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主,球蛋白比低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数<100×106/L>500×106/L细胞分类多以淋巴细胞或间皮细胞为主急性感染多以中性粒细胞为主；细胞为主