新生儿慢性肺损伤.pdf

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1、新生儿慢性肺损伤（chroniclungdisease，CLD）也被称为支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）支气管肺发育不良(BPD)的概念由Northway等在1967年首次提出，近年来其发生率的增高使其成为NICU最为棘手的问题之一。流行病学：住院治疗的新生儿中占1-2%，<1500g早产儿中10%，<1000g约30-60%以后发展成BPD.危险因素：气压伤、气容量伤、感染、氧中毒、PDA和液量超负荷等。病理：正常肺结构改造，有过分张开的区域，结巴肺不张，肺血管床减少

2、。临床表现：呼吸困难、吸凹、慢性咳嗽，往往有桶状胸高碳酸血症，氧需要增加频繁肺部感染，阻塞性支气管炎，支气管哮喘肺源性心脏病：肝肿大诊断标准：1967年Northway等指出：BPD见于患呼吸窘迫综合征(RDS)或肺透明膜病变且需长期高压机械通气及高浓度用氧治疗的早产儿。根据其临床表现、肺部放射学和病理学表现分成四期。Pursey1965—1967年对51名患呼吸衰竭的新生儿进行正压通气治疗的观察，发现患BPD的新生儿并非绝对患有RDS，并提出RDS不能作为诊断BPD的必要条件。此后更多的临床研究均支持该观点。20

3、00年6月美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)，美国国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办了BPD研讨会，提出了新的诊断标准：(1)新生儿持续用氧至少28d；(2)肺部放射学异常表现。并根据BPD病情轻重进行分度，指出胸部x线不作为疾病严重性的评估依据。目前国内更多的临床医生采用下列标准：(1)机械通气28d后仍依赖氧且在胸片上有异常表现；(2)校正胎龄至36周仍依赖吸氧。大多数的极低出生体重儿多按校正胎龄至36周仍依赖吸氧进行诊断，这些患儿可能从来没有严重的RDS，亦无应用人工正压通气和(或)

4、吸高浓度氧史，x线表现也较轻微。针对X线的不典型性，肺部X线表现不应作为疾病严重性的评估，依据胸部CT被更多提倡使用，可以早期发现肺部的各种间质性病变，对早期诊断BPD具有重要价值。X线检查：第一期胸片示两肺广泛颗粒影，肺野密度增加，支气管充气影明显；第二期胸片示两肺野密度普遍增加，心缘模糊；第三期胸片示两肺野有小圆形蜂窝状透明区，肺野密度不规则，似梅花样；第四期胸片示整个肺野有大小不一的圆形透明区，两肺过度扩张伴条索状肺不张。肺部CT主要特征为：两肺野呈磨玻璃状改变、多灶充气过度，如小囊状影(薄壁)或网格状影(壁

5、厚)，纹理增粗、紊乱，条状密度增高影和胸膜增厚等。病变多发生在两下肺，常呈对称性。BPD病情分度