头晕的鉴别诊断及治疗.ppt

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1、头晕/眩晕的诊断和治疗头晕简介发病率、患病率高65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍多数是发作性，5%呈持续性部分医生诊断比较困惑和随意患者表述症状不清/医生缺乏经验神经内科医生头晕Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕后循环缺血/PCI耳科医生骨科医生梅尼埃病国内医生在诊治中存在的问题主要问题是理论知识不足日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。什么是头晕？头晕

2、头昏眩晕平衡不稳晕厥前状态（一）头昏概念：阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等常见因素：高血压，精神因素如抑郁障碍、慢性躯体疾病等有时可能是生理过程：睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等（二）眩晕概念：患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉表现：视物旋转或自身旋转、摇摆不稳、波浪起伏、跌落感，严重可有恶心、呕吐、多汗等（三）平衡不稳概念：行动中站立不稳或运动失调原因：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。（四）晕厥前状态概念：晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等原因：多由心血管系统引起，

3、包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。头晕的诊断病史最重要区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况问诊要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做D

4、ix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）头晕的诊断头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最

5、主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数诊断思路有无旋转：头晕还是眩晕眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）周围性：有无听力损害无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎眩晕（Vertigo）的表现及概念空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平：摇摆不稳，推拉的感觉垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可

6、伴神经系统定位体征无意识障碍眩晕的解剖基础平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的重要病因眩晕的病因分类前庭系统性眩晕周围性（真性）中枢性非前庭系统(非特异)性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等前庭周围性眩晕BPPV（良性发作性位置性眩晕或耳石症）前庭神经元炎Meniere病（梅尼埃）迷

7、路炎突发性耳聋偏头痛性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)短时–复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失Dix-Hallpike试验、Roll实验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕Dix-Hallpike试验Epley法复位前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练美尼埃病突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低调耳鸣耳部涨满感

8、眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证