呼吸机基础知识 (2).ppt

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1、呼吸机基础知识岑寅什么是呼吸机？什么是呼吸呢？有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸（respiration）①外呼吸externalrespiration，是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气pulmonaryventilation，即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气gasexchangeinlung，即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；②气体在血液中的运输Transportofgasintheblood；③内呼吸Internalrespir

2、ation，即血液和组织之间的气体交换过程。负压通气正压通气机械通气的真正作用适应症各种原因引起的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加剧。重度急性肺水肿和哮喘持续状态。全麻手术术中术后通气支持。呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。禁忌症气胸与纵隔气肿未行引流者。大量胸腔积液。巨大肺大泡。低血容量休克未纠正者。急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气呼吸机种类无创呼吸机有创呼吸机1.气管插管1.1经口气管插管（距门齿22cm±2cm）1.2经鼻气管插管

3、（距鼻翼25cm±2cm）2.气管切开气管内插管术的装置㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管内插管术（endotrachealintubation）㈠气管内插管术分类（classification）1．根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线

4、、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽

5、放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2护理妥善固定首次插管记录气管插管距门齿长度每班交接刻度，有无移位检查气囊压力正压通气肺通气是通过呼吸运动respiratorymovement完成的。呼吸肌的收缩和舒张所造成胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。由此可见，肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力。呼吸机的种类定容型定压型容量控

6、制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/C）IPPV（间歇正压通气）等于VCV同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP)辅助控制通气P-A/CV-A/C常用模式IPPV（间歇正压通气）其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。A/C（辅助控制通气）预先设定一个可保证机体所需要

7、通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气。提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复。参数举例VT500mlfiO240%f12次/分压力16cmH2OfiO240%f12次/分常用模式SIMV（同步间歇指令通气）是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。SIMV模式的应用应用于撤机阶段逐渐降

8、低指令通气频率常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力参数举例VT500mlfiO240%f12次/分PSV12cmH2O支持模式PSVCPAP常用模式PSV（压力支持通气)辅助通气模式，在自主呼吸的前提下，每次