Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用.ppt

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1、Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用概述1Bobath的治疗原则2Bobath疗法在临床中的应用4总结5Bobath常用治疗技术3一、概述1、定义：Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。2、Bobath的技术目的减少运动神经元损伤的症状增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的协调运动模式促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用3、Bobath的技术特点通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力以及反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑制痉挛通过利

2、用反射，体位平衡诱发平衡反应让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常运动模式的关节运动进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练4、Bobath的适应症与禁忌症适应症：中枢神经系统损伤如：脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动功能障碍禁忌症：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等将患者作为整体进行治疗强调患者学习基本姿势与基本的运动模式按照运动的发育顺序制定训练计划强调患者学习运动的感觉4二、Bobath技术的治疗原则2131.强调患者学习运动的感觉Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。反复学习的方式及运动可促进患者获得正

3、常运动的感觉。治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。3.按照运动的发育顺序制定训练计划患者的训练计划必须

4、与患者的发育水平相对应。具体运动发育顺序一般是：从仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。4.将患者作为整体进行治疗Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。三、Bobath常用的治疗技术1控制关键点2反射性抑制模式3促进姿势反射4感觉刺激5姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等Bobath分期弛缓期痉挛期相对恢复期这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功

5、能的其他方面。四、临床应用偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损伤加强患侧肢体控制能力诱发正常的运动模式良好肢位的保持床上体位转移训

6、练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练恢复期痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步态能力双侧肢体协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步态训练偏瘫患者的训练和治疗计划（一）弛缓期的康复训练Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度（以被动活动为主）并防止出现挛缩

7、。1、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧）仰卧位固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直臀部、下肢:固定于枕头上双侧肩部:固定于枕头上向前平伸放枕头上膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上膝关节、臀部伸直健侧卧位患侧卧位肘关节尽量伸直,手掌向上90°膝关节略为弯曲,臀部伸直放在身上或枕头上膝关节和踝关节略屈曲放枕头上躯干略为后仰坐位背部放枕头躯干伸直.臀部90度屈曲，重量均匀分布上肢放在桌上,下垫一枕头轮椅坐位双足平放地上或平凳上腰背部放枕头双手前伸，肘放在桌上转移双手正确姿势2、上肢训练：肩胛骨活动度训练弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动

8、度的50％。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被